李某，女，时年36岁。

患者因“耳鸣半年、右[文]耳尤甚”来诊。自诉半[章]年前无明显诱因开始出[来]现双耳隆隆作响，以右[自]耳为甚，伴听力下降，[证]在外院确诊为神经性耳[书]鸣，给予“西比灵、敏[报]使朗”等药物治疗无效[名]。

【首诊证候】

症见：耳鸣，时轻时重[中]，右耳为甚，重时右耳[心]失聪，休息暂减，劳则[文]加重，头晕乏力，神疲[章]体倦，食少便溏，舌淡[来]边有瘀点苔薄白微腻，[自]脉细弱。

【辨证论治】

中医诊断：耳鸣病。

西医诊断：神经性耳鸣[证]。

辨证：清阳不升、瘀血[书]阻窍证。

治则治法：益气升阳，[报]活血通窍。

方药：自拟升清活血通[名]窍汤。

处方：黄芪30g、红[中]参10g、炙甘草10[心]g、葛根40g、升麻[文]10g、白芍15g、[章]蔓荆子10g、黄柏1[来]0g、石菖10g、砂[自]仁5g（后下）、红景[证]天20g、三七5g，[书]10剂，水煎温服，每[报]日1剂。

【随诊过程】

二诊：

上方连服10剂后，耳[名]鸣减轻，右耳稍感闷堵[中]，大便正常，腻苔消退[心]。药中病所，宗前方去[文]石菖加柴胡10g，再[章]服10剂。

三诊：

耳鸣间断出现，鸣声减[来]低，耳闷堵感消失，头[自]晕乏力减轻，舌淡红苔[证]白脉细涩。宗前方去砂[书]仁加王不留行20g，[报]红景天增至30g以加[名]强其活血通窍之力。

四诊：

耳鸣停止，耳无堵塞，[中]听力正常，舌淡红苔薄[心]白脉细，改为中成药“[文]补中益气丸”口服以补[章]中升清，随访1年耳鸣[来]无再发作。

按语：

神经性耳鸣属中医“耳[自]鸣病”范畴, 是指在没有任何外来声[证]源存在的情况下感知到[书]一种单调乏味的声响,[报]称为“耳鸣”。中医学[名]认为耳是清阳之气上通[中]之处，属“清窍”之一[心]。《灵枢·口问篇》说[文]：“耳者宗脉之所聚也[章]”。《医碥·耳》：“[来]若气虚下陷则亦聋，以[自]清气自下，浊气自上，[证]清不升而浊不降也。”[书]，《灵枢·口问》：“[报]胃中空则宗脉虚,虚则[名]下溜,脉有所竭者,故[中]耳鸣。”，“胃中空”[心]实质上就是脾胃虚弱。[文]引起耳鸣常见病因病机[章]有脾胃虚弱、肝郁血瘀[来]、肝火上炎、痰火上扰[自]、风热外袭、肝肾不足[证]等，但不论虚证或实证[书]，最后终至耳部血脉瘀[报]阻，经脉空虚而清气不[名]能上奉于耳所致。

本案病例为清阳不升，[中]瘀血阻窍证，治当补益[心]脾胃，升举阳气，活血[文]通窍。自拟升清活血通[章]窍汤中以益气聪明汤为[来]基本方，此方出自《东[自]垣试效方》。益气聪明[证]汤方中黄芪、人参温补[书]脾阳；葛根、升麻、蔓[报]荆子鼓舞清阳，上行头[名]目；白芍养血平肝；黄[中]柏清热泻火、补肾生水[心]；炙甘草以和脾胃而调[文]和诸药。诸药合用，使[章]得中气得补，清阳得升[来],肝肾受益， 脾胃调和，耳目聪明，[自]加入菖蒲芳香辛温行散[证]开窍；砂仁温脾醒胃；[书]红景天、三七活血祛瘀[报]。诸药合用，使得脾胃[名]调和，中气得补，清阳[中]得升，血脉通畅，则耳[心]鸣、耳聋自消。

（本案编写：戴煜东）