作者：高建忠山西中医学院附属医院

《伤寒论》第107条[文]：“伤寒八九日，下之[章]，胸满烦惊，小便不利[来]，谵语，一身尽重，不[自]可转侧者，柴胡加龙骨[证]牡蛎汤主之。”

柴胡加龙骨牡蛎汤：“[书]柴胡四两，龙骨、黄芩[报]、生姜（切）、铅丹、[名]人参、桂枝（去皮）、[中]茯苓各一两半，半夏二[心]合半（洗），大黄二两[文]，牡蛎一两半（熬），[章]大枣六枚（擘）。上十[来]二味，以水八升，煮取[自]四升，内大黄，切如棋[证]子，更煮一两沸，去滓[书]，温服一升。本云，柴[报]胡汤，今加龙骨等。”[名]

本证当以烦惊、谵语为[中]特征性症状。同时，上[心]有胸满，下有小便不利[文]，外有一身尽重，显然[章]一身气机之升降出入障[来]碍。治疗以小柴胡汤为[自]基础方（去甘草）和解[证]表里，通达上下，加龙[书]骨、牡蛎、铅丹镇静安[报]神，加桂枝、茯苓、大[名]黄通阳降气利饮。

当代医家冉雪峰在《冉[中]注伤寒论》中指出：“[心]各注均释此条很重，其[文]实只是很杂。观方药甚[章]轻，只用柴胡之半，又[来]煮四升，只服一升，未[自]言再服、日几服，可以[证]深领其旨趣。证象上下[书]内外一身无所不到，散[报]无纪极。少阳生理如是[名]，少阳病变亦如是，虽[中]杂何怪……方名标出柴[心]胡，加味标出龙骨、牡[文]蛎，煞是大眼目，不啻[章]将病理疗法自行注出。[来]龙牡而外，再加铅丹，[自]镇降之力更大，已开后[证]人用金石鳞介潜阳镇逆[书]、熄风宁脑的先导，汉[报]以前医学深厚耐读如此[名]。”

对本方证的解读，历代[中]医家多有歧义，但对本[心]方在临床上的疗效之高[文]，几为历代医家所共识[章]。近代医家陆渊雷在《[来]伤寒论今释》中指出：[自]“方虽杂糅，颇有疑其[证]不可用者，然按证施治[书]，得效者多。经方配合[报]之妙，诚非今日之知识[名]所能尽晓也。”

笔者每以柴胡加龙骨牡[中]蛎汤加减治疗失眠、心[心]悸伴见烘热汗出之患者[文]，每每应手而效。使用[章]日久，发现此类患者舌[来]苔偏腻时，柴胡加龙骨[自]牡蛎汤方有失灵动，进[证]而改用小柴胡汤合温胆[书]汤加龙骨、牡蛎，或用[报]柴胡桂枝汤合温胆汤加[名]龙骨、牡蛎，取效颇捷[中]。

治疗曹某，女，45岁[心]。2011年12月1[文]6日初诊。

近1月来失眠，伴见心[章]烦，心悸，右耳耳鸣，[来]周身不适，时有烘热汗[自]出，纳食欠佳。舌质暗[证]红，舌苔薄白腻，脉细[书]弦。证属气机不和，心[报]神失安。治以柴胡桂枝[名]汤合温胆汤加减调畅气[中]机、宁心安神。

处方：柴胡9克，桂枝[心]9克，黄芩12克，生[文]白芍12克，姜半夏9[章]克，陈皮12克，茯苓[来]15克，枳实9克，竹[自]茹9克，生龙、牡各3[证]0克，鸡内金15克，[书]炙甘草3克。7剂水煎[报]服。

服上方7剂诸症减轻，又继服14剂，诸症俱失。