《伤寒论》载方113首，因其组方严谨，配伍规范，药简效廉，历来受到医家推崇。仲景方一般药味在7味左右，但麻黄升麻汤是一首药味超过10味的方剂，且药物剂量配伍比例悬殊，历来颇具争议。

麻黄升麻汤见于《伤寒[文]论·辨厥阴病脉证并治[章]第十二》：“伤寒六七[来]日，大下后，寸脉沉而[自]迟，手足厥逆,下部脉[证]不至，喉咽不利，唾脓[书]血，泄利不止者，为难[报]治，麻黄升麻汤主之。[名]麻黄二两半（去节），[中]升麻一两一分，当归一[心]两一分，知母十八铢，[文]黄芩十八铢，葳蕤（一[章]作菖蒲）十八铢，芍药[来]六铢，天门冬（去心）[自]六铢，桂枝六铢，茯苓[证]六铢，甘草（炙）六铢[书]，石膏（碎，绵裹）六[报]铢，白术六铢，干姜六[名]铢。上十四味，以水一[中]斗，先煮麻黄一两沸，[心]去上沫，内诸药，煮取[文]三升，去滓，分温三服[章]，相去如炊三斗米顷，[来]令尽汗出愈。”

柯韵伯在《伤寒来苏集[自]》中云：其“用药至十[证]四味，犹广罗原野，冀[书]获一兔，与防风通圣等[报]方，同为粗工侥幸之符[名]也”“其方味数多而分[中]量轻，重汗散而畏温补[心]，乃后世粗工之伎，必[文]非仲景方也”。后世丹[章]波元简、陆渊雷、任应[来]秋亦认为此方非仲景方[自]。笔者认为不能以药味[证]多少来判析是否为仲景[书]方，如：侯氏黑散、炙[报]甘草汤、薯蓣丸等方剂[名]药味亦超过十味。对于[中]麻黄升麻汤的困惑，笔[心]者认为是不明病机所致[文]。

《医宗金鉴》记载：“[章]正示人以阴阳错杂为难[来]治，当于表里上下求治[自]法也。盖下寒上热固为[证]难治，里寒无汗还宜解[书]表，故用麻黄升麻汤以[报]解表和里、清上温下，[名]随证治之也”经方大家[中]刘渡舟认为麻黄升麻汤[心]“不可以为全热，又不[文]可以认为全寒，它应是[章]阴阳错杂，寒热混淆的[来]一种疾病方为正论，凡[自]临床见到肝热脾寒，或[证]上热下寒，寒是真寒，[书]热是真热，又迥非少阴[报]之格阻、戴阳可比，皆[名]应归属于厥阴病而求其[中]治法”，此方寒热并施[心]、清上温下、外宣内补[文]、调和阴阳，用来治疗[章]厥阴病。广州中医药大[来]学李赛美指出麻黄升麻[自]汤组成虽看似庞杂，但[证]可拆分为多个小方，包[书]括麻黄汤、桂枝汤、当[报]归汤、黄芩汤、白虎汤[名]、甘草干姜汤、芍药甘[中]草汤、苓桂术甘汤、肾[心]著汤、越婢汤等。

本方适应证之病机冗杂[文]，药物随证施用，不失[章]仲景森严法度，临床治[来]疗某些疑难病常常屡建[自]奇功，值得重视。

（宋和平 上海中医药大学附属曙光医院）