何某，女，3岁，2022年9月2日初诊。

主诉：咳嗽8月余

现病史：患儿8月余前[文]无明显诱因下出现咳嗽[章]，外院长期雾化治疗，[来]症状可稍减轻，但反复[自]难愈。目前表现为咳嗽[证]，夜间较重，2-3声[书]，严重至10余声，午[报]前咳嗽程度较夜间轻，[名]基本无痰。无发热恶寒[中]，无鼻塞流涕，无喷嚏[心]，纳一般，二便调。既[文]往经常饮酸奶。

舌脉：舌淡红水滑，苔[章]薄，脉细

西医诊断：支气管炎

中医诊断：咳嗽

证型：水饮

处方：小青龙汤合四君[来]子汤加减

麻黄2克白芍2克

细辛2克干姜3克

甜叶菊2克桂枝3克

五味子3克 法半夏3克

炙甘草2克 燀苦杏仁2克

党参2克白术3克

茯苓5克

水煎温服，每天1剂，[自]共7剂

2022年9月16日[证]二诊：

详细问患儿母亲，首诊[书]后坚持用首次处方，后[报]改为二天一剂。患儿咳[名]嗽大减，平时几乎无咳[中]嗽，偶尔吃冰淇淋后出[心]现夜间咳嗽1-2声，[文]很少再用雾化。舌脉同[章]前。上方去甜叶菊，加[来]乌梅3克。

临证体会：

中医学认为，小儿的生[自]理特点是“脏腑娇嫩，[证]形气未充”。其中，肺[书]主一身之气，外合皮毛[报]，肺气弱则卫外功能不[名]固，易外感受邪；脾为[中]后天之本，主司运化水[心]谷精微，功能尚未健旺[文]，饮食不节易脾胃受损[章]。小儿的另一生理特点[来]为“生机蓬勃，传变迅[自]速”，古代医家称之为[证]“纯阳之体”。

此案中患儿3岁，咳嗽[书]反复发作，外院长期雾[报]化治疗，疗效不佳。现[名]症状表现为干咳无痰，[中]夜间较剧，无明显表证[心]，辨证主要以舌脉为本[文]，患儿舌淡红水滑，苔[章]薄，脉细，参患儿既往[来]饮酸奶之偏嗜，辨证为[自]水饮。小儿本为纯阳之[证]体，过食寒凉之品、过[书]用雾化等，寒凉伤脾，[报]津液代谢失常，水液运[名]行失司，寒湿水饮内停[中]，饮邪犯肺则咳嗽反复[心]难愈。寒饮内蓄，当温[文]肺蠲饮，方拟小青龙汤[章]加减：方中麻黄散寒宣[来]肺平喘，桂枝化气行水[自]，温阳化饮，二者共为[证]君药。干姜、细辛为臣[书]，温肺化饮。半夏燥湿[报]降逆，然小儿脏腑娇嫩[名]，不可过于辛温发散，[中]故佐以五味子敛肺止咳[心]、白芍和营养血，又合[文]四君子汤益气健脾。考[章]虑到口感，加少量甜叶[来]菊调味，助患儿服药。[自]

二诊时患儿母亲代诉咳嗽明显减少，少用雾化，上方加乌梅敛肺止咳，巩固疗效。小儿“脏气清灵，易趋康复”，辨证准确，即使既往病程较长，也能“随拨随应”。患儿食冰淇淋后咳嗽偶有反复，小儿的又一病理特点为“发病容易，传变迅速”，其寒暖不能自调、乳食不知自节，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故而调摄顾护是维持小儿康健的重要手段。同时，雾化为治疗手段之一，但需慎重，尤其长期反复雾化疗效不佳，需辨明其病之根本，勿延误病机。