瓜蒌瞿麦丸首见于《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治病》第十三篇，原文为：“小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。栝蒌瞿麦丸方：栝蒌根（二两）、茯苓、薯蓣（各三两）、附子（一枚，炮）、瞿麦（一两）、上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中温为知。”瓜蒌瞿麦丸具有化气、行水、润燥的作用，用于小便不利并有口渴的疾患，临床用此方加减治疗消渴、淋证、水肿等疾患，每获良效，体现了中医异病同治的辨证施治精髓。

瓜蒌瞿麦丸的主证是口[文]渴引饮，小便不利。《[章]内经》曰：“膀胱者，[来]州都之官，津液藏焉，[自]气化则能出矣。”下焦[证]肾阳虚衰，气不化水，[书]中焦脾气虚弱，健运失[报]司，不能蒸腾津液于上[名]，则燥气上盛而有口渴[中]；脾不制水，肾不化气[心]，膀胱气化失司，故有[文]小便不利。瓜蒌瞿麦丸[章]证的病机特点为上热下[来]寒，上燥下饮。治疗以[自]润燥生津、温阳化气、[证]益脾制水为法。

瓜蒌瞿麦丸中，瓜蒌又[书]称栝蒌、天花粉，生津[报]止渴于上，附子温阳化[名]饮于下，茯苓利水健脾[中]、山药养阴健脾于中，[心]用少量瞿麦为佐，利下[文]湿以清上热，全方组合[章]共奏温阳利饮、生津润[来]燥之目的。

瓜蒌瞿麦丸的剂量，如[自]燥气独盛于上，口渴引[证]饮严重，花粉的剂量应[书]多于附子，以增强生津[报]润燥作用；如渴饮已减[名]，则花粉用量亦随之减[中]少；如上燥不显，或可[心]去苦寒之花粉。本案病[文]机重点是肾阳虚、脾气[章]弱，阳虚不能化饮，故[来]附子、山药、茯苓的剂[自]量不可过少，临证中视[证]下焦阳虚和中焦气弱的[书]程度随证施量。

或许有人会问：附子和[报]瓜蒌属中药配伍之“十[名]八反”，能同用吗？“[中]十八反歌”最早见于张[心]子和《儒门事亲》：“[文]本草明言十八反，半蒌[章]贝蔹及攻乌，藻戟遂芫[来]俱战草，诸参辛芍叛藜[自]芦。”反药是否可以同[证]用，历代医家众说纷纭[书]。据统计2010年版[报]《中华人民共和国药典[名]·一部》共收录成方制[中]剂1062个品种，其[心]中含反药配伍的成方制[文]剂11个，包括含十八[章]反药对的品种5个，含[来]十九畏药对的品种7个[自]，既含十八反又含十九[证]畏药对的品种1个。由[书]南京中医药大学承担的[报]国家“973”计划之[名]中医理论“基于十八反[中]的中药配伍禁忌理论基[心]础研究”报告显示，自[文]有成书收载方剂文献至[章]今的1000多年间，[来]运用与甘草相反药物的[自]方剂有234首，与乌[证]头相反方剂1106首[书]，与藜芦相反方剂99[报]首。因此，北京中医药[名]大学肖相如教授撰文呼[中]吁废止中药十八反。经[心]笔者反复临床验证，其[文]中部分配伍是安全的，[章]可放心使用，如附子配[来]天花粉、附子配半夏等[自]。

瓜蒌瞿麦丸应与如下几[证]个经方鉴别：

1*瓜蒌瞿麦丸证与五[书]苓散证的比较：

五苓散证亦可见“上有[报]口渴，下有小便不利”[名]。其病机特点是邪入膀[中]胱，气化失司，气不化[心]水，津不上承，为“水[文]热互结膀胱”之太阳蓄[章]水证，热多寒少，水饮[来]内停而不甚虚。瓜蒌瞿[自]麦丸证是寒多热少，其[证]人上燥而下寒，腹中有[书]寒，多饮必致腹中寒甚[报]而不舒，故虽口渴也不[名]欲多饮。

2*瓜蒌瞿麦丸证与猪[中]苓汤证的比较：

猪苓汤证多见小便不利[心]，排尿时尿道灼热或涩[文]痛，甚或尿血，伴口干[章]思饮，心烦失眠等，病[来]机特点为实证热证，不[自]虚不寒。瓜蒌瞿麦丸证[证]上有口渴引饮，下有小[书]便不利，为虚实兼顾，[报]上热下寒。

3*瓜蒌瞿麦丸证与真[名]武汤证的比较：

真武汤证具有温阳利水[中]之功效，主治阳虚水泛[心]证，证见畏寒肢肿、小[文]便不利、心下悸动、头[章]目眩晕、身体筋肉瞤动[来]、站立不稳、四肢沉重[自]疼痛等症，病机特点为[证]阳虚水泛，属纯寒无热[书]，容易与瓜蒌瞿麦丸证[报]鉴别。

瓜蒌瞿麦丸，组方严谨，寒温并用，温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补。《医宗金鉴》谓此方“亦肾气丸之变制也”。《金匮要略心典》曰：“夫上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消。”是对本方立法宗旨的精辟论述。