周某，男，17岁，2022年9月16日初诊。

主诉：日间困倦4年。[文]

病史：4年前出现日间[章]困倦，易打瞌睡，每天[来]晚上睡眠时间及质量均[自]正常。平时容易口腔溃[证]疡，每月1-2次，多[书]持续1-2周才好转。[报]食冷后容易腹泻，手足[名]汗多，怕冷，最近流鼻[中]清涕较多。舌淡胖苔薄[心]，脉沉细。

中医诊断：多寐

证型：脾虚

治疗方法：补益脾气，[文]升阳举陷

方药：升阳散火汤合补[章]中益气汤加减

升麻15克葛根20克[来]

独活10克羌活10克[自]

北柴胡10克防风5克[证]

炙甘草10克细辛5克[书]

牡蛎(先) 30克

夏枯草30克黄芪30[报]克

太子参10克山药30[名]克

炒白芍5克

水煎温服，每天1剂，[中]共7剂。

2022年9月21日[心]二诊：

无特殊不适，守方同前[文]。

2022年9月30日[章]三诊：

日间困倦、怕冷明显好[来]转，手足汗多明显减少[自]，偶尔流清涕。近期无[证]口腔溃疡，大便前硬后[书]软。守上方去夏枯草、[报]白芍，加党参10在，[名]共14剂。电话随访，[中]患者情况稳定，白天困[心]倦情况明显好转。

临证体会：

多寐亦称多卧、嗜睡、[文]嗜眠、但欲寐等，是指[章]不论昼夜，时时欲睡，[来]唤之能醒，醒后复睡的[自]病症。早在《黄帝内经[证]》就有关于多寐理论的[书]记载，如《灵枢·寒热[报]病》：“阳气虚则瞋目[名]，阴气盛则瞑目。”《[中]灵枢·大惑论》曰：“[心]夫卫气者，昼日常行于[文]阳，夜行于阴，故阳气[章]尽则卧，阴气尽则寤。[来]”均指出多寐主要是由[自]于阴阳失衡、阴盛阳衰[证]所致。

多寐与脾胃密切相关。[书]“胃气上注于肺，其悍[报]气上冲头者，循咽，上[名]走空窍，循眼系，入络[中]脑。”《灵枢·经脉》[心]曰：“胃足阳明之脉，[文]起于鼻之交頞中，旁纳[章]太阳之脉下循鼻外，入[来]上齿中……循颊车，上[自]耳前，循发际，至额颅[证]。”脾经虽未直接入脑[书]，但其经入腹络胃，而[报]其别络挟咽连舌本，出[名]于口，与足阳明胃经合[中]，可见脾胃与脑在经络[心]结构上存有必然的联系[文]。在生理上，脾主运化[章]水谷精微，化生气血，[来]布升清阳；胃主受纳、[自]腐熟水谷，推陈降浊；[证]肠主吸收精微，导浊排[书]秽。胃、脾、肠的纳、[报]化、出功能健运协调，[名]气血充盛而通和，水谷[中]精微及化生的气血才能[心]使脑窍充养，神机灵活[文]，从而维持脑的正常生[章]理机能。正如《灵枢·[来]五癃津液别》所云：“[自]五谷之津液和合而为膏[证]者，内渗于骨空，补益[书]脑髓。” 若脾胃虚弱，纳运无权[报]，可导致气血津精来源[名]匮乏，或气血阴阳失调[中]，升清降浊功能逆乱，[心]致使气血不荣于巅，痰[文]湿、水饮、瘀血等病理[章]产物留聚并上扰脑神，[来]甚至壅塞脑窍，从而影[自]响脑的功能，导致脑系[证]疾病的产生，如湿饮之[书]眩晕，湿浊之昏愦多寐[报]，痰热之失眠，痰火之[名]头痛，风痰之抽搐，气[中]血亏虚之头晕或多寐等[心]脑系病证，均与脾胃之[文]纳运功能密切相关。

李东垣在《脾胃论》中[章]写到：“脾胃之虚，怠[来]惰嗜卧。”脾胃生化气[自]血，调畅三焦，纳新排[证]浊，一旦脾胃亏虚，健[书]运失职，可导致痰浊湿[报]饮内生而上犯，蒙蔽清[名]窍，神机不运而多寐。[中]本例患者为青少年，主[心]要表现为日间困倦、容[文]易打瞌睡，自觉不够睡[章]。平时容易口腔溃疡，[来]每月1-2次，持续时[自]间久，1-2周才好转[证]。食冷后容易腹泻，手[书]足汗多，怕冷，最近流[报]清涕较多。舌淡胖苔薄[名]，脉沉细。上述症状、[中]舌脉均提示脾胃虚弱，[心]清阳不升，从而日间困[文]倦、容易打瞌睡，自觉[章]不够睡。给予补气健脾[来]、升举阳气的治疗方法[自]，患者很快疲劳、困倦[证]感减轻。

本病与“发作性睡病”中日间过度思睡临床表现相似。日间过度思睡是最容易影响患者社会功能的症状，表现为白天应该清醒的主要时段不能保持清醒和警觉，出现难以抑制的困倦欲睡甚至突然入睡。通常发生在单调、无刺激的环境中发作,也可出现于行走、进餐或交谈时，甚至发生在急需警觉的作业过程中(如开车)。持续时间通常为数分钟至数十分钟，也可短至数秒或长达数小时。多数患者经短时间的睡眠后即可头脑清醒，但不能维持太长时间。非药物治疗作为发作性睡病的首选治疗，包括自我护理、行为治疗(如合理安排白天短时睡眠、规律夜间睡眠)、团体治疗及心理治疗等，目前还没有确切的西药治疗，因此中医辨证论治是比较好的治疗思路。