在经方医学的追梦路上，民国《经方实验录》是必读之书。书中记录了近代一位纯粹的经方临床家曹颖甫的临床经验，书中以曹颖甫老的医案医话为主，辅以姜佐景的医案笔记，通俗易懂、详尽真切，让人恍临其境。近日再读，在麻黄汤证篇，全篇透露着姜佐景先生的急切和担心。

姜佐景前辈所担心为何[文]？医者遇伤寒之症，切[章]合麻黄汤方证，然而畏[来]惧麻黄发汗之力而弃而[自]不用。如书中所言：“[证]视麻黄若蛇蝎，终身不[书]宜入药笼者有之，或谓[报]麻黄不过三分、桂枝不[名]过五分者有之。”姜老[中]的担心不无道理，在我[心]们学习中医路上，麻黄[文]是我们学习《中药学》[章]遇到的第一味药，书中[来]注明麻黄用量2-9克[自]，特意在使用注意中强[证]调：本品发汗宣肺力强[书]，凡表虚自汗、阴虚盗[报]汗及肺肾虚喘者均当慎[名]用。在《方剂学》麻黄[中]汤一节中强调：因本方[心]为辛温发汗之峻剂，其[文]发汗解表较强，故只能[章]用于风寒邪盛而正气未[来]虚的风寒实证。从开始[自]学中医，我们接触麻黄[证]及麻黄汤就被潜移默化[书]灌输着：麻黄汤发汗很[报]厉害，一般不要轻易处[名]方。作为外感风寒表实[中]证的常用方剂，一生中[心]未曾处方过麻黄汤的中[文]医生大有人在。

曹颖甫老在书中所言：[章]“非敢以人命为儿戏也[来]。”临床使用麻黄等峻[自]猛之品，对麻黄汤方证[证]了解透彻才是正途。世[书]人所担心的是麻黄发汗[报]太过，姜佐景先生在书[名]中讲述了埜烨先生服用[中]麻黄汤的经历：服用麻[心]黄三钱半，约10克左[文]右，服用30分钟后出[章]汗三次，量不多，微透[来]衣襟而已。在《伤寒论[自]》麻黄汤证中，讲述麻[证]黄汤的服用方法，其中[书]就讲到需要“覆取微似[报]汗”。所以麻黄及麻黄[名]汤的发汗之力，并非强[中]大的让人畏惧甚至弃而[心]不用的地步，而且用麻[文]黄及麻黄汤出汗情况，[章]也是因人应病情不同而[来]不同，如遇皮肤腠理厚[自]实之人，则用麻黄量应[证]该大点，才能汗出邪退[书]。书中讲述到一个案例[报]，用了麻黄三钱，续诊[名]四次未曾出汗，经详细[中]询问，才知是患者黄包[心]车夫。黄包车夫工作辛[文]苦，平时风里来雨里去[章]的，对于风寒耐受能力[来]较强，四诊服用麻黄汤[自]而不汗出者，一者腠理[证]厚实，二者邪重药轻。[书]

姜佐景先生在书中告知[报]后学者，麻黄汤不是豺[名]狼虎豹，“有是证用是[中]方”，如有担心，右循[心]序渐进。书中第一个医[文]案是曹颖甫老早年医案[章]，切合麻黄汤的方证，[来]曹老处方麻黄一钱，即[自]3克。曹老后期使用麻[证]黄三五钱，约合9-1[书]5克，曹颖甫老叮嘱门[报]人：“予之用大量，实[名]由渐逐加而来。”曹老[中]对于麻黄的使用，也是[心]在不断临床经验积累中[文]，慢慢的开始大胆使用[章]，我们后学者，在学习[来]前贤经验同时，应胆大[自]心细的处方用药。书中[证]讲述一个病案辨证为麻[书]黄汤证，连续服用四剂[报]麻黄汤仍未出汗，请章[名]次公再诊，责其用药保[中]守，仍处方麻黄汤，将[心]麻黄及桂枝用量加到5[文]钱，用药后果然出汗，[章]只是大汗出，之后出现[来]津液耗伤的情况，调理[自]月余方好，且周身皮肉[证]黑色好久才褪去。姜佐[书]景先生在书中告诫到：[报]“麻黄汤虽号峻方，其[名]服后之致汗当亦须三五[中]小时。若分量过峻，求[心]功过急，则出汗固得，[文]而汗后过分化燥，亦当[章]顾及。”所以我们要掌[来]握麻黄汤，才能药到病[自]除，而不是一味畏惧，[证]如曹颖甫前辈所言：“[书]世人相传麻黄多用亡阳[报]，而悬为厉禁，然则病[名]太阳伤寒者，将何自而[中]愈乎？”所以姜佐景先[心]生呼吁：“我愿天下医[文]士，遇麻黄汤重证，能[章]大胆用麻黄汤。”

赖海标按：

我在临床中，经常用麻[来]黄汤及其类方，效果颇[自]佳。使用麻黄汤应严格[证]遵循《伤寒论》中的煎[书]服法，否则效果不佳，[报]其中有二点需要注意：[名]

一是麻黄汤需分次温服[中]，不能凉服，一旦汗出[心]，即停止再服。仲景在[文]书中强调“一服汗者，[章]停后服。若复服，汗多[来]亡阳，遂虚，恶风烦躁[自]不得眠也”，就是为了[证]避免过汗伤正，不仅不[书]能治愈旧病，而且还可[报]能带来新的并发症。

二是服药后温覆的重要性，即盖被子发汗。清代《医宗金鉴》中论及麻黄汤时讲到“庸工不知其制在温覆取汗，若不温覆取汗，则不峻也”，是说如果不温覆，就起不到很好的发汗作用。近代中医学家张山雷在《本草正义》中也说：“麻黄发汗，必热服温覆，乃始得汗，不加温覆，并不作汗。”服用麻黄汤，如果不温覆取汗，治疗效果往往打个折扣。