王某，男性，时年28岁。

因双足大趾红热肿痛、[文]跛行反复发作5年，发[章]作加重3天来诊。患者[来]以往多次出现以上症状[自]，化验检查血尿酸升高[证]明显，诊断为痛风性关[书]节炎。每次发病口服秋[报]水仙碱都能迅速控制症[名]状，但腹泻严重，难以[中]忍受。平时口服降尿酸[心]药非布司他，有明显效[文]果，但尿酸正常难以持[章]久。2天前检查血尿酸[来]为564μmol/L[自]，患者非常担心出现药[证]物副作用，希望中药治[书]疗而来诊。

首诊证候

体查：双足大趾发红、[报]发热、中度肿胀、压痛[名]明显，跛行明显，舌红[中]，苔稍黄，脉稍数。

【治疗方法】

口服“清痹汤”：秦艽[心]10g、泽泻10g、[文]苍术5g、川牛膝10[章]g、赤芍5g、甘草5[来]g，以清热祛湿、舒筋[自]止痛，每日1副，分2[证]次服。同时外敷“解毒[书]散”，嘱咐禁食高嘌呤[报]食物。3天后红热肿痛[名]基本消失，5天后完全[中]消失，行走正常，但血[心]尿酸无明显降低，停敷[文]中药。休息1周后，开[章]始服用“降浊汤”利湿[来]化浊：萆薢15g、土[自]茯苓30g、车前子1[证]0g、白术10g、桑[书]寄生10g、泽泻5g[报]，每日1副（1次服用[名]），2周为一疗程。

【疗效随访】

1个疗程后检查血尿酸[中]明显降低。此后每月服[心]用2周，共3个月，无[文]不适，复查血尿酸降至[章]正常，此间未出现足趾[来]红热肿痛。

心得体会：

痛风不但是慢性病，而[自]且可以称为“终身性疾[证]病”。痛风性关节炎的[书]中医病机，在急性期主[报]要是湿热内蕴，在缓解[名]期主要是湿浊内停。湿[中]邪的特点是缠绵难愈，[心]湿浊则是指不正常的代[文]谢产物，也称“浊气”[章]，多责之于脾气不足。[来]因此，在治疗上应当分[自]阶段予以清热利湿及利[证]湿去浊，可以根据兼症[书]加减化裁，本例使用的[报]清痹汤、化浊汤，是彭[名]力平教授根据经验体会[中]形成的经验方，疗效显[心]著。急性期当用中药内[文]外兼治，本例使用的解[章]毒散，源自明代《外科[来]正宗》的金黄散，彭教[自]授对其剂量做了较大幅[证]度的优化调整，提高了[书]性价比；缓解期的服药[报]应有系统性，常以健脾[名]化湿利浊为治法，以巩[中]固疗效、预防复发。

痛风性关节炎急性期的[心]症状非常明显，给患者[文]生活、工作影响很大，[章]中药治疗讲究内外兼治[来]，方可在最短的时间内[自]控制肿痛。而缓解期局[证]部无明显症状，外治的[书]必要性则不大。

中药对急性期症状见效[报]快，与西药无明显差别[名]，对发作间期降尿酸的[中]时间可能要慢一点，但[心]是中药的副作用与西药[文]相比则少很多，优势明[章]显。秋水仙碱的副作用[来]除了胃肠道症状外，还[自]有肌肉及周围神经病变[证]、骨髓抑制、休克、致[书]畸、肝损害等；非布司[报]他除了可能导致皮肤、[名]肝损害之外，新近的研[中]究还认为可能增加心脏[心]相关死亡等风险，对此[文]，医患都要有全面的认[章]识。作为中医或中西医[来]结合医生，应当发挥中[自]医药特长，“能中不西[证]、先中后西、中西结合[书]”。

因为缓解期需要服药的[报]时间比较长，用常规方[名]法煎药和携带都不太方[中]便，可以采用中药打粉[心]后装袋代茶饮的方式服[文]药，这样的依从性要好[章]很多。打粉后服用的剂[来]量通常只需要原剂量的[自]二分之一甚至更小。

痛风的发生主要源于饮[证]食习惯，如《内经》云[书]：“高粱之变，足生大[报]疔”，王冰的理解就是[名]足部生疔，因为四肢为[中]诸阳之本。所以，预防[心]和治疗的关键在于严格[文]禁食高嘌呤食物。对每[章]位患者，都应仔细交代[来]食戒事项，而且在病历[自]上仔细注明；对于有侥[证]幸心理、餐桌上恋恋不[书]舍的患者都要耐心地解[报]释疾病的发展过程，分[名]析厉害，告诫患者万不[中]可大意。

（本案编写：彭力平、朱春城）