某患者，男，时年63岁，初诊时间：2021年7月13日。

患者于2008年无明[文]显诱因下出现左上肢震[章]颤，于当地医院诊断为[来]帕金森病。1年前出现[自]左上肢震颤加重，开始[证]出现肢体僵硬、运动迟[书]缓、脊柱向左侧弯曲现[报]象，遂寻求针灸治疗。[名]

【首诊证候】

症见：面部表情呆板，[中]四肢僵硬，动作迟缓，[心]脊柱向左侧弯曲，行走[文]时屈颈、身体前倾，身[章]体向右侧侧凸。翻身、[来]起立、穿衣动作缓慢，[自]时有右侧肢体不自主震[证]颤、僵硬，右上肢肢体[书]联带动作消失，纳可，[报]眠差，二便调。舌淡红[名]，苔薄白，脉沉细。

查体: 身体向右侧侧凸，右上[中]肢肢体联带动作消失，[心]四肢肌力正常，肌张力[文]增高，颈部、左下肢关[章]节最大活动不能完成，[来]右侧肢体肌张力稍增高[自]，四肢腱反射（+++[证]）。H-Y分级：2*[书]5级。UPDRS-Ⅲ[报]（运动功能）评分：3[名]5分。纳可，眠差，小[中]便调，大便秘结。

【辨证论治】

诊断：颤病；痉病。

辨证：肝肾不足证，督[心]阳不振。

治疗：通督补阳，补益[文]肝肾。

针灸处方：

1、电针：督脉排针（[章]筋缩至腰阳关）。

2、留针：肾俞（左）[来]、肝俞（左）。

留针30分钟，隔日治[自]疗一次。

【随诊过程】

二诊：2021年8月[证]20日

治疗一月后，患者自诉[书]身体僵硬明显好转，活[报]动较前轻松灵活，脊柱[名]侧凸程度减轻，身体前[中]倾幅度减小，肢体震颤[心]稍减轻，UPDRS-[文]Ⅲ（运动功能）评分：[章]18分，舌淡红，苔薄[来]白，脉细弦。

随访一月，未发现侧凸[自]加重情况。

▲图左：针刺治疗前；[证]?图右：针刺治疗后。[书]

按语：

阳气不振，责之督脉古[报]代文献中并无帕金森病[名]脊柱侧凸的记载，但其[中]症状表现属于“颤证”[心]合并“痉病”。“颤证[文]”的病位在脑髓、肝、[章]脾、肾，病机为肝风内[来]动，筋脉失养。日久可[自]导致气血不足，络脉瘀[证]阻，从而出现肢体僵硬[书]、姿态异常现象。

帕金森脊柱侧凸症属于[报]中医“痉病”“腰痛”[名]等范畴，沈金鳌《杂病[中]源流犀烛》曰：“背伛[心]偻，年老伛偻者甚多，[文]皆督脉虚而精髓不充之[章]故”，提出年老伛偻、[来]佝偻身形皆因督脉之虚[自]所致。督脉乃“阳脉之[证]海”，主一身之阳气，[书]脊强之病，实为阳气不[报]振，均可责之督脉。帕[名]金森患者先因肾虚及脑[中]髓空虚、筋脉失濡养，[心]水不涵木，致虚风内动[文]发为颤证，又因肾、脑[章]长期不足，督脉阳气内[来]耗，致使督脉气衰，阳[自]气不振，故本案帕金森[证]病程患者出现脊柱侧凸[书]，责之督脉气衰，阳气[报]不振。

通督补阳，补益肝肾 “阳气者，精则养神，[名]柔则养筋”源于《素问[中]·生气通天论》，王冰[心]注: “然阳气者，内化精微[文]养于神气，外为柔软以[章]固于筋。” 意思是阳气可以通过气[来]化作用，内化为精微来[自]充养神气，通过柔软四[证]布的阳气来温养坚固筋[书]腱。可以看出，《内经[报]》认为筋的功能与阳气[名]的充足是直接密切相关[中]的。阳气对于人身之筋[心]的养护贯穿于生命的始[文]终，也护卫着筋的正常[章]生理功能的发挥。正如[来]本案患者督脉阳气不振[自]，虚邪贼风趁虚侵犯后[证]背患侧脊膂之筋，使患[书]侧肌肉挛急收缩，出现[报]向患侧侧凸的现象。因[名]此若督脉、足太阳膀胱[中]经阳气充足，便可柔养[心]“脊膂之筋”，纠正患[文]者肌肉僵硬、脊柱侧凸[章]的状态。另外，本案患[来]者病机为肝风内动，肝[自]肾不足，因此可通过针[证]刺背部肝俞穴、肾俞穴[书]，既可平肝熄风，又可[报]协同督脉起通督补阳，[名]补益肝肾之效。以上诸[中]法合用，共奏通督补阳[心]，补益肝肾之功。

（本案编写：范靖琪）