浮脉,为轻取即得,重按稍减而不空,举之泛泛而有余,如水上漂木的脉象,《脉经》形容贴切:“举之有余,按之不足。”《伤寒论》中浮脉分为浮之单脉和浮之兼脉,现就浮之单脉的临床意义作一探析。
1*浮脉主表证
第1条:“太阳之为病[文],脉浮,头项强痛而恶[章]寒。”寒邪袭表,卫阳[来]奋而反击,正邪相争于[自]表,故见脉浮。
第37条:“太阳病,[证]十日以去,脉浮细而嗜[书]卧者,外已解也。设胸[报]满胁痛者,与小柴胡汤[名]。脉但浮者,与麻黄汤[中]。”本条以脉象辨病位[心]。太阳病过了十日以后[文],脉浮细兼见嗜卧,说[章]明表证已解。如果出现[来]胸满胁痛,病在半表半[自]里,可予小柴胡汤和解[证]少阳。如果脉但浮不细[书],无嗜卧,说明表证未[报]解,可予麻黄汤辛温解[名]表。
第45条:“太阳病,[中]先发汗不解,而复下之[心],脉浮者不愈。浮为在[文]外,而反下之,故令不[章]愈。今脉浮,故在外,[来]当须解外则愈,宜桂枝[自]汤。”太阳病,发汗不[证]解,说明发汗不得法,[书]以为里证再误用攻下,[报]如果脉浮,为疾病未愈[名]。脉浮主表证,治当解[中]表,因已用过发汗及攻[心]下方法,宜用桂枝汤。[文]
第51条:“脉浮者,[章]病在表,可发汗,宜麻[来]黄汤。”脉浮,说明病[自]邪在表,治当发汗,如[证]果兼见身痛、恶寒、无[书]汗等症,可用麻黄汤。[报]
第71条:“太阳病,[名]发汗后……若脉浮,小[中]便不利,微热消渴者,[心]五苓散主之。”太阳表[文]邪未解,循经入腑,入[章]里化热,水热互结于膀[来]胱,膀胱气化不利,故[自]小便不畅;表证未解,[证]故脉浮、微热;气不化[书]水,津不上承,故口渴[报]。
第115条:“脉浮热[名]甚,而反灸之,此为实[中],实以虚治,因火而动[心],必咽燥唾血。”第1[文]16条:“脉浮,宜以[章]汗解,用火灸之,邪无[来]从出……”此两条以脉[自]定治。脉浮身热,为表[证]实证,治宜解表,如果[书]误用温热的灸法,属实[报]证虚治,伤津动火,邪[名]无出路,将可能出现咽[中]燥甚至唾血之变症。
第170条:“伤寒脉[心]浮,发热无汗,其表不[文]解者,不可与白虎汤。[章]”脉浮、发热、无汗,[来]表证未解,应解表发汗[自],使邪从表出,不可用[证]白虎汤清泄里热。
第276条:“太阴病[书],脉浮者,可发汗,宜[报]桂枝汤。”太阴病见脉[名]浮,说明太阴病并见表[中]证,宜用桂枝汤调和营[心]卫。
第232条:“脉但浮[文],无余证者,与麻黄汤[章]。若不尿,腹满加哕者[来],不治。”本条可参见[自]37条。脉但浮,无汗[证]出恶风,表实不虚,可[书]用麻黄汤辛温解表。
第235条:“阳明病[报],脉浮,无汗而喘者,[名]发汗则愈,宜麻黄汤。[中]”在阳明经证基础上,[心]出现脉浮、无汗而喘,[文]宜用麻黄汤辛温解表。[章]
第394条:“伤寒差[来]已后,更发热,小柴胡[自]汤主之。脉浮者,以汗[证]解之;脉沉实者,以下[书]解之。”本条讨论伤寒[报]治愈后,出现症状反复[名]的治法。脉浮主病在表[中],用发汗法使邪从表解[心];脉沉实主病在里,用[文]攻下法引邪外出。
2*浮脉主热证
第6条:“风温为病,[章]脉阴阳俱浮,自汗出,[来]身重,多眠睡,鼻息必[自]鼾,语言难出。”脉阴[证]阳俱浮,是指寸脉和尺[书]脉均浮。发热而渴,不[报]恶寒者为温病。太阳病[名]发汗后,出现浑身灼热[中],属风温。风温为病,[心]热邪内迫,气血外涌,[文]故寸脉和尺脉均浮。
第154条:“心下痞[章],按之濡,其脉关上浮[来]者,大黄黄连泻心汤主[自]之。”关脉候中焦,邪[证]热结于中焦,故关脉浮[书]。脾胃升降失司,邪热[报]未与有形之邪相结,故[名]心下痞满,按之濡软。[中]
第223条:“若脉浮[心]发热,渴欲饮水,小便[文]不利者,猪苓汤主之。[章]”成无己对此解释为:[来]“脉浮发热者,上焦热[自]也;渴欲饮水者,中焦[证]热也,小便不利者;邪[书]客下焦,津液不得下通[报]也。” 热迫血涌动外浮,故见[名]浮脉,治用猪苓汤育阴[中]清热。
第201条:“阳明病[心]……但浮者,必盗汗出[文]。”阳明病,热盛于内[章],夜间卫行于里,与热[来]相加,“阳加于阴谓之[自]汗”,阳热蒸津外出,[证]故脉浮、盗汗。
第227条:“脉浮发[书]热,口干鼻燥,能食者[报]则衄。”本条脉浮发热[名]而无恶寒,可知病不在[中]表,此脉浮为里有热,[心]邪热伤津耗液,迫血妄[文]行,故见口干鼻燥甚至[章]鼻衄。
3*浮脉主阳虚
第29条:“伤寒脉浮[来],自汗出,小便数,心[自]烦,微恶寒,脚挛急,[证]反与桂枝欲攻其表,此[书]误也。”本条为阳虚于[报]内,虚阳浮越,不是表[名]证,如果用桂枝汤发汗[中]解表,则属误治。
4*浮脉主欲愈
第327条:“厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。”里证见浮脉,为里病出表,主正气来复,病情向愈。
