王某，女，48 岁，2012 年6 月12 日初诊。

现病史：患者携带20[文]12 年5 月30 日电子胃镜示：慢性萎[章]缩性胃炎，病理示：慢[来]性萎缩性胃炎（中度）[自]伴不典型肠上皮化生（[证]轻度）。现症见：上腹[书]部疼痛，腹胀，餐后加[报]重，嗳气、矢气频，无[名]反酸，口干口苦，纳眠[中]可，肛门灼热感，大便[心]干，2 d 一行，小便调。舌质红[文]，苔黄腻，脉弦细。

中医诊断：胃脘痛，辨[章]证为脾虚气滞，湿热蕴[来]结。

治法：益气健脾，疏肝[自]理气，清热化湿。

处方：慢性胃炎合剂加[证]减，黄芪15 g、党参10 g、柴胡10 g、白芍20g、枳壳[书]20 g、莪术15 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15g[报]、三七（冲服）3 g、制乳香10 g、丹参10 g、砂仁（后下）8 g、儿茶8 g、三棱8 g、石菖蒲8 g、佩兰8 g、炙草6 g。

患者服上方加减1 月余，上腹部疼痛胀满[名]较前减轻，肛门灼热感[中]较前减轻，予上方去石[心]菖蒲、佩兰，改黄芪2[文]0 g、党参15 g，继续治疗。后在上[章]方基础上加减继服6 个月，复查胃镜示：浅[来]表性胃炎，局部胃黏膜[自]轻度萎缩，病理示：肠[证]化不典型增生消失。嘱[书]其继续服药以巩固疗效[报]。

讨论

胡师认为，脾胃虚弱是[名]慢性胃炎基本病机，脾[中]虚肝郁、气滞血瘀胃热[心]乃本病病理关键。因此[文]，治疗上当以“健脾益[章]气、舒肝理气、解毒祛[来]瘀、和胃化湿”为主。[自]盖气虚不得温运，阴虚[证]不得滋养。慢性胃炎的[书]发生与转归，无不与脾[报]胃之气机有关。叶天士[名]指出：“胃为阳土，宜[中]凉宜润……太阴脾土，[心]得阳始运，阳明燥土，[文]得阴始安。”故益气健[章]脾以治其本。久病则生[来]郁热，酿成热毒，又久[自]病多瘀，气滞易导致血[证]瘀，故当于健脾益气之[书]剂中配以清热解毒、活[报]血祛瘀行气之品，使瘀[名]去新生，气血得充，胃[中]腑得养，此为治标之法[心]。如此标本兼顾，胃纳[文]腐熟功能正常，则诸症[章]消。

胡师根据辨病辩证相结[来]合的原则，自拟出治疗[自]慢性胃炎伴糜烂、胆汁[证]反流、萎缩、肠上皮化[书]生非典型性增生的基本[报]方：慢性胃炎合剂。方[名]药组成：黄芪15~3[中]0 g、党参10~15 g、柴胡10 g、白芍20 g、枳壳20 g、莪术15 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、三七（冲服）3 g、制乳香10 g、丹参10 g、砂仁（后下）8 g、儿茶8 g、炙草6 g。方中黄芪、党参益[心]气健脾，柴胡、白芍疏[文]肝柔肝，蒲公英、白花[章]蛇舌草清热解毒，枳壳[来]行气宽中，丹参、莪术[自]活血止痛，乳香、三七[证]、儿茶活血定痛、敛疮[书]生肌，砂仁化湿和胃，[报]炙草调和诸药：全方通[名]补药相结合，治胃不忘[中]肝，气血同治，调全身[心]气机，共奏益气健脾、[文]疏肝理气、解毒祛瘀、[章]化湿和胃之功。

胡师特别强调，莪术虽[来]可破气破血，但并不峻[自]猛伤正，反而有较好的[证]消痞除满、改善消化不[书]良症状之功。临床运用[报]本方时，常可根据患者[名]具体情况酌情加减。若[中]胃阴虚，上方去砂仁加[心]石斛、沙参、麦冬以养[文]阴生津；若湿热甚，则[章]加用石菖蒲、佩兰、藿[来]香化湿和中；若痰热甚[自]，可加小陷胸汤清热化[证]痰；兼脾阳虚者，加干[书]姜、法夏、黄芩、黄连[报]以寒热并用；若胃黏膜[名]萎缩，加红花、赤芍等[中]活血化瘀之品；黏膜充[心]血、出血者，加败酱草[文]、黄连清热止血；黏膜[章]表面呈颗粒状或结节状[来]隆起，乃肠上皮化生异[自]型增生表现，属热毒瘀[证]结所致，加三棱并加大[书]莪术、白花蛇舌草用量[报]以达到强化清热解毒、[名]活血化瘀之目的。

（来源《实用中西医结合临床》2014 年2期）