孔伯华先生曰:“欲尽诸药之能,必须依据《本经》;欲尽诸药之用,必须参酌仲景《伤寒论》。”先生用药极有特色,自成一路,参《伤寒论》之法,借温热病之善用滋阴清热、芳透淡渗之品治疗各种热病及内科杂病。
选药用药注重药材道地[文]性,如川军,川连,川[章]柏,川郁金,川萆薢,[来]川椒,杭菊花,广霍梗[自],雅连、仙露半夏、金[证]钗石斛、鹅枳实。如一[书]处方中用鲜石斛又改用[报]金钗石斛,用后者取其[名]质润、津液多,以适用[中]津少阴亏的病人,早日[心]恢复阴津,鲜品取其速[文]效,制品取其质优,二[章]者并用于一方中,煞费[来]苦心。
炮制如法,如木香、鸡[自]内金、诃子选用煨制,[证]使药性缓和;茯神、莲[书]子心、远志,选用朱砂[报]拌,发挥安神清热之功[名];川黄连用吴茱萸水泡[中],制其寒性;川郁金用[心]白矾水浸去其燥性,增[文]加解郁除痰的功效;橘[章]核、荔枝核、乌药、知[来]母、黄柏盐水炒,以入[自]下焦;杏仁、桃仁、苏[证]子、柏子仁为了减少油[书]性,多制霜用;稻芽炒[报]用偏于消食,炒焦稻芽[名]则化积滞,用于积滞不[中]消。熟地用砂仁拌炒,[心]防其滋腻;全瓜蒌用玄[文]明粉拌,发挥润肠通便[章]之效;以秋石水浸之玄[来]参心,加强滋阴降火而[自]不伤胃,补益下元真火[证],散瘀血助阴精,降邪[书]火归真阳;诃子肉用川[报]连五分泡水炒,去其温[名]性;茵陈、山桅子同炒[中]退黄,本于伤寒论茵陈[心]蒿汤。
注重药物用法,旋覆花[文]包煎,恐其戟人咽喉;[章]车前子包煎,是防其黏[来]性;六一散、益元散、[自]碧玉散、黛蛤散包煎,[证]为防止散面药粉混悬、[书]煎后焦煳,又恐其分布[报]不匀,无法煎出药力,[名]采用布包后使药水浸入[中]其中,将有效成分尽量[心]溶出;竹沥水另兑,清[文]肺豁痰止咳,充分发挥[章]其疗效;酒军开水泡兑[来],只取其气,不用其味[自];先煎生石膏、生滑石[证]块、生石决明、生牡蛎[书]、生龙骨、鲜石斛等使[报]有效成分充分溶解,钩[名]藤、薄荷等后下以防止[中]有效成分破坏。兹以分[心]析医案中常用的一些药[文]物以管窥先生用药特点[章]。
善用鲜药
孔伯华先生以善用鲜药[来]著称,鲜药有干药所不[自]能发挥的作用。先生热[证]病医案发热多为急症,[书]鲜药力未有损耗,效力[报]较干品强得多,故先生[名]喜用之。孔伯华先生常[中]用鲜药有10余种,如[心]鲜芦根、鲜白茅根、鲜[文]石斛、鲜九节菖蒲根、[章]鲜藿梗、鲜竹茹、鲜生[来]地、鲜荷叶、鲜薄荷、[自]鲜藕、鲜佩兰、鸭梨、[证]梨皮、西瓜翠衣等,此[书]类鲜药多为清热养阴、[报]芳化辛散之品,是治疗[名]热病的常用药。
?芳香化湿类
鲜九节菖蒲根、鲜霍梗[中]、鲜佩兰三药皆芳香之[心]品,菖蒲开心窍,霍梗[文]醒脾胃,佩兰除肺胃秽[章]恶。
石菖蒲,《本经》治五[来]脏心下邪气,口中烂臭[自],坚齿,明目聪耳。久[证]服轻身耐老。菖蒲辛苦[书]而温,入心胃经,先生[报]认为石菖蒲芳香而散,[名]善开上窍,开心孔,利[中]九窍,鲜品九节者尤良[心],凡属痰湿郁闭者,皆[文]用之。热邪深陷,逆传[章]心包,神昏谵语者,必[来]用鲜九节菖蒲根配伍川[自]郁金、安宫牛黄丸、紫[证]雪丹等清心开窍,芳化[书]醒神;兼感时邪,寒湿[报]外束,肢体痛楚者,以[名]石菖蒲配苏合香丸芳化[中]湿痰,疏通经络;热实[心]于中,清窍闭阻,耳聋[文]耳鸣者,配生石膏、生[章]石决明、龙胆草等清化[来]开窍;中风痰闭者,配[自]辛夷花、麻黄、生石膏[证]、苏合香丸、至宝丹等[书]芳通开窍。轻者入煎剂[报],甚者捣汁兑服。
藿香,辛微温,入手足[名]太阴。芳香之气助脾醒[中]胃,故能止呕逆,开胃[心]进食。温中快气,去瘴[文]气,止霍乱,治心腹痛[章]。湿困脾胃呕吐,常配[来]鲜藕汁、鲜竹茹醒脾化[自]湿、降逆止呕,是先生[证]芳香化湿之常用药。
佩兰,辛平能散结滞,[书]芬芳能除秽恶,清肺消[报]痰,开胃除恶,散郁结[名]之圣药也。先生所载暑[中]湿病案中,吐利交作,[心]腹痛颇甚,四肢厥逆,[文]以藿香梗配佩兰梗,以[章]芳香清化暑湿。
?清热利尿类
鲜苇根、鲜白茅根、西[来]瓜翠衣三药皆清热利尿[自],热病见发热口渴,小[证]便不利。
鲜苇根,甘寒,归肺、[书]胃经。主消渴,胃中客[报]热,利小便。先生常用[名]于热病烦渴配麦冬、天[中]花粉、藕汁、梨汁,甘[心]蔗汁;胃热呕哕常配竹[文]茹;肺热咳嗽常配瓜蒌[章]、浙贝母、杏仁;热淋[来]涩痛常配白茅根、生滑[自]石等用。
鲜白茅根,《本经》主[证]劳伤虚羸,补中益气,[书]除瘀血,血闭寒热,利[报]小便。白茅根,甘寒能[名]降除伏热,利小便,止[中]渴,见发热口渴,小便[心]不利,先生常用本品配[文]鲜苇根同用,以甘寒能[章]滋阴祛虚热,而无伤犯[来]胃气之虞也。
西瓜翠衣,先生唯取其[自]鲜,专取其质,用为清[证]热利尿,暑湿之发热常[书]用之。
?芳香清疏类
鲜薄荷、鲜荷叶皆芳香[报]上清头目,且能凉肝,[名]先生常以二药配伍使用[中]。
鲜薄荷,辛凉,上升入[心]肝肺二经。辛能发散,[文]专于消风散热。凉能清[章]利,故治咳嗽失音、头[来]痛头风,眼目口齿诸病[自]。先生常于温病初起,[证]以薄荷与地骨皮配伍退[书]热尤良。
鲜荷叶,苦涩平,无毒[报]。凡暑湿外感,湿热内[名]蕴,血热妄行,肝经有[中]热等,先生常用之清利[心]芳化,升清降浊,凉血[文]、凉肝。
?甘寒养阴类
鲜石斛、鲜生地、鲜藕[章]、鸭梨皆为滋阴之品。[来]石斛主养胃阴,生地养[自]肾阴,藕滋养阴液,鸭[证]梨滋肺阴。
鲜石斛,《本经》治伤[书]中,除痹下气,补五脏[报],虚弱羸瘦,强阴,久[名]服厚肠胃,轻身延年。[中]鲜石斛,甘苦、微寒,[心]入肺、胃、肾经。功擅[文]滋养胃阴,清热生津,[章]用于热盛伤津,口干烦[来]渴,其在清热生津的同[自]时,又有补益之功,且[证]气味轻薄,性虽补,却[书]并不碍邪,故先生喜用[报]之。胃阴损伤者,必用[名]鲜石斛或配伍鲜生地、[中]肥玉竹、天花粉等益胃[心]生津之品;即使在温病[文]初期,热势已起,有伤[章]阴之象者,亦用鲜石斛[来]配伍生石膏、生知母、[自]鲜苇根、莲子心等清气[证]之品,以清热护阴。石[书]斛体瘦无汁,味淡难出[报],入煎剂先生常先煎。[名]
生地,《本经》主伤中[中],逐血痹,填骨髓,长[心]肌肉,做汤除寒热积聚[文],疗折跌伤筋,久服轻[章]身不老,生者尤良。生[来]地黄乃新掘之鲜者,性[自]禀至阴,入手足少阴、[证]厥阴,兼行足太阴、手[书]太阳,为散血之专药,[报]先生常用之于热病阴分[名]余邪未清,以生地黄配[中]玄参散阴分血分之余热[心]。
藕,生者甘寒,能凉血[文]止血,除热清胃。胃阴[章]不足,肝热血热者先生[来]常用之,或取汁用。
鸭梨,清凉润肺生津,[自]止咳。凡阴虚肺燥有热[证]作咳者用之。
善用中成药
孔伯华先生热病医案,[书]几乎每案均有中成药1[报]~3种之多,常用的有[名]凉开三宝紫雪丹、局方[中]至宝丹、安宫牛黄丸;[心]芳香温通开窍的苏合香[文]丸,清热开窍之轻剂牛[章]黄清心丸;化痰开窍之[来]十香返魂丹;清热解毒[自]消肿的六神丸、犀黄丸[证];疏肝和胃的左金丸;[书]补肾助阳的金匮肾气丸[报];小儿解毒镇惊的牛黄[名]抱龙丸等,这些成药的[中]并用,起到与汤药发挥[心]协同作用或补充汤药所[文]不及的一面,共同发挥[章]疗效,有时也将丸药包[来]煎与汤药一起煎煮,临[自]用时以汤药送服。
?凉开中成药
温病凉开三宝紫雪丹、[证]安宫牛黄丸、局方至宝[书]丹均具有清热解毒、豁[报]痰开窍之功,先生热病[名]常用之又有区别。紫雪[中]丹为其最常用之药,无[心]论外感内伤,凡见体内[文]有郁热者,即使发热初[章]起亦可用之,以其清透[来]少阳里热之功甚佳。安[自]宫牛黄丸用于温邪逆传[证]心包,高热烦躁神昏谵[书]语者用之,内热极盛,[报]即使未见神昏谵语亦用[名]之以清心涤透阴分之余[中]热,是为先安未受邪之[心]地。局方至宝丹清热豁[文]痰开窍之力较佳,先生[章]除热入心营者用之,更[来]常用于中风痰热内闭之[自]症。牛黄抱龙丸具有息[证]风化痰镇惊之功效。先[书]生用于热病以脉左关盛[报],小儿惊风、成人皆可[名]用之。牛黄抱龙丸镇惊[中]之力较安宫牛黄丸和局[心]方至宝丹较弱。在热病[文]医案中,先生常灵活应[章]用。常以局方至宝丹清[来]热豁痰开窍,化有形之[自]痰,以去邪之有形之势[证],再以安宫牛黄丸护未[书]受邪之心主,继以紫雪[报]丹清透里热。
?温开中成药
苏合香丸为温通芳开、[名]解郁化痰之品,先生善[中]用此药,以开诸闭。外[心]感风寒,表为寒束、肢[文]体痛楚者,用之温散相[章]当于辛温解表,其效甚[来]佳;体为寒湿所困,甚[自]者如风寒湿痹者亦常用[证]之,是取其芳香温散,[书]宣统周身经络,兼有祛[报]湿化浊之功;气闭心胃[名]疼痛用之以芳开止痛。[中]十香返魂丹系芳香开窍[心]、清新化痰之品,热病[文]挟湿,伴肝风内动,痰[章]迷心窍者先生每用之。[来]
?清热解毒消肿中成药[自]
六神丸是先生治疗诸疔毒痈疮、痰核流注、瘰疬横痃等疾的常用药,外感热病伴头目肿痛,其咽喉肿痛及发颐者或有无名肿毒必用,常用剂量为30粒。犀黄丸具散瘀解毒之功。外感热病湿热内蓄,下肢浮肿者亦或用之散瘀消肿;湿热深入肠道血分,里急后重,脱肛肿痛,以犀黄丸解毒散瘀消肿;血分湿热,遏于皮肤,湿疹疮疖者,用此药以散瘀解毒;或治疗由于血热迫血妄行,瘀血湿毒内闭之证,往往以犀黄丸配生柏叶、血余炭以化瘀止血,引血归经;血分湿热郁结,黄带黏稠者,配之以化瘀散湿;湿热痹症关节疼痛,用之解毒散瘀止痛。
