股骨头缺血性坏死是指各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，产生股骨头缺血坏死的一类疾病。目前，国内外治疗本病无特效药物，西医治疗主要以手术置换关节为主，但并发症、后遗症较多。通过长期临床经验的积累，我们对该病采用针灸、推拿、小针刀、中药、功能锻炼综合治疗五联法取得较好疗效，现总结如下：
针灸治疗
针刺选穴：在患侧髋关[文]节寻找压痛点及圆形或[章]条索状阳性反应点为主[来]穴，并配合以下两组穴[自]位：①患者取侧卧位，[证]患肢在上，髋关节、膝[书]关节微屈，取双侧的肾[报]俞、患侧的秩边、环跳[名]、承扶、居髎；②患者[中]取仰卧位，双下肢平放[心]，取关元、患侧的髀关[文]、血海、足三里、阳陵[章]泉。每天选用一组，两[来]组穴位交替选用。
针刺方法：针刺主穴时[自]针尖指向病所，采用平[证]补平泻手法，配合温针[书]灸；配穴在进针得气后[报]，配合电针治疗仪连续[名]波刺激，同时以TDP[中]照射患处。每次20分[心]钟。
外伤、长期滥用激素、[文]酗酒、慢性累积性劳损[章]等原因致使股骨头静脉[来]瘀滞，引起血流动力学[自]、组织学及代谢谢与生[证]化学的异常改变，发生[书]骨内高压导致骨微循环[报]障碍，使髓内血流量减[名]少，骨髓组织缺氧水肿[中]，因组织水肿又进一步[心]增高骨内压，形成恶性[文]循环，引起股骨头进行[章]性缺血缺氧，再加上动[来]脉血管痉挛，灌注不足[自]，股骨头缺血症状得不[证]到改善，最终导致股骨[书]头无菌性缺血性坏死。[报]现代研究证实，针灸具[名]有改善组织的血液循环[中]，消除炎性介质、组织[心]水肿，抑制伤害性信息[文]的传导，缓解肌肉痉挛[章]的作用。此外，针刺还[来]可通过促进外周炎性组[自]织阿片肽的释放而发挥[证]免疫调控作用。
针与灸并用，在刺激穴[书]位、调激经气的同时，[报]还可使热力透达病变深[名]部，起到温通经络、活[中]血化瘀、祛寒止痛的作[心]用，而且灸疗产生的温[文]热通过刺激皮肤感受器[章]，激发调整神经系统的[来]机能，促进血液循环，[自]改善代谢谢和营养血管[证]神经。实验及临床研究[书]资料证明，温针灸能提[报]高白细胞数，促进单核[名]巨噬细胞的吞噬作用及[中]抗体形成以增强防御功[心]能。
推拿治疗
在完成针灸治疗后进行[文]。
拿揉法：患者俯卧位，[章]医者站于患侧，用双手[来]或单手拿揉患髋前后及[自]下肢肌肉，力量适度，[证]从上至下做3~5遍。[书]
点按法：分单指点按和[报]叠指点按。单指点按是[名]医者用拇指指腹桡侧按[中]压在患者髋部的压痛点[心]及圆形或条索状阳性反[文]应点上，在点按的同时[章]并左右拨动数次，力量[来]由轻到重，每穴点按1[自]0~20秒左右，反复[证]3~5遍，并配合震颤[书]法；叠指点按是将两手[报]拇指重叠点按肾俞、秩[名]边、环跳、承扶、居髎[中]、关元、髀关、血海、[心]伏兔、足三里、阳陵泉[文]等有关穴位，每穴点按[章]10~20秒钟。在点[来]按过程中可适当运用震[自]颤法。要求用力均匀、[证]深透力强，在点按每一[书]个穴位结束时，适当用[报]力弹拨肌肉、肌腱。
牵拉法：①俯卧牵拉法[名]：患者俯卧于治疗床上[中]，双手抓紧床头，医者[心]立于患者足端，双手紧[文]握患肢踝关节，用力牵[章]拉患肢，持续5~10[来]秒后，轻轻屈曲膝关节[自]，尽量使足跟向后靠近[证]臀部，反复5~10次[书]；②仰卧牵拉法：患者[报]仰卧于治疗床上，双手[名]抓紧床头，医者立于患[中]者足端，双手紧握患肢[心]踝关节，用力牵拉患肢[文]，持续5~10秒后，[章]尽量屈膝屈髋，并做顺[来]时针、逆时针旋转髋关[自]节，反复5~10次。[证]
推拿手法的目的在于松[书]解粘连、促进血运、改[报]善功能、疏通骨络。通[名]过拿揉、点按手法刺激[中]，可使肌肉痉挛得到松[心]解，同时可提高患肢肌[文]肉的兴奋性，促进局部[章]组织新陈代谢谢，加速[来]血液循环；持续牵拉患[自]肢可改善和修复髋部肌[证]肉的功能，使肌肉维持[书]较好弹性和韧性，增加[报]髋关节间隙及关节的活[名]动度和稳定性。推拿可[中]调节神经体液系统，提[心]高痛阈，促进致痛物质[文]的排泄、吸收。尤其对[章]久病患者，因其气血不[来]足，肝肾亏损，体质虚[自]弱，治疗时手法宜轻，[证]忌用重力。
小针刀治疗
患者取侧卧位，患侧在[书]上，在患髋关节处取三[报]点为进刀点：①在股骨[名]大粗隆与髂前上棘连线[中]的中点；②在股骨大粗[心]隆纵行向上3~5厘米[文]处；③以股骨大粗隆为[章]圆心，以股骨大粗隆到[来]髂前上棘距离的1/2[自]为半径作圆，在与大粗[证]隆纵轴上侧30°夹角[书]处。在进刀点打上标记[报]，常规消毒后，铺手术[名]消毒洞巾，选用3号一[中]次性针刀，针刀刺入后[心]沿骨面向上、下、左、[文]右各个方向滑动，到达[章]关节间隙后将关节囊切[来]开2~3刀，然后继续[自]深入关节腔，刀口沿关[证]节间隙摆动几下后出刀[书]，用消毒纱布压住刀口[报]，防止出血，然后用创[名]口贴敷住刀口，间隔7[中]日一次。
血供不足导致股骨头坏[心]死，血供不足的原因是[文]由于髋关节周围的肌肉[章]、韧带、关节囊等组织[来]的粘连挛缩疤痕卡压了[自]穿过其中的血管、神经[证]，使得供应股骨头的血[书]管受到挤压而出现供血[报]不足的情况。针刀治疗[名]，能对病损点进行松解[中]，改善股骨头的外部环[心]境，改变髋关节周围的[文]血供状态。
中药内服外敷
中药内服：自拟“股舒[章]丸”加减治疗。药用当[来]归10克，甲珠100[自]克，鳖甲100克，全[证]虫50克，川牛膝10[书]0克，土鳖虫50克，[报]狗脊100克，生水蛭[名]50克，熟地黄100[中]克，枣皮100克，红[心]花50克，桃仁50克[文]，红参100克，白芥[章]子60克，麝香5克，[来]甘草50克。肝肾不足[自]者加杜仲50克，骨碎[证]补100克；气滞血瘀[书]者加川芎50克，丹参[报]50克；痰湿互结者加[名]薏苡仁100克，茯苓[中]100克。上药研细末[心]，蜜炼成丸，每粒9克[文]，早、中、晚以白开水[章]吞服，每次一粒。
中药外敷：采用院内制[来]剂活血膏（药用防风、[自]土鳖虫、狗脊、红花、[证]泽兰、木香、三棱），[书]上海合成制药厂生产的[报]止痛消炎膏（药用独活[名]、生南星、生草乌、皂[中]荚、冰片、北细辛、冬[心]绿釉、硫酸钠、甘油、[文]滑石粉）。将两种药膏[章]各取等分混合后，在髋[来]部疼痛处贴敷12~2[自]4小时，每日或隔日更[证]换一次。
股骨头缺血性坏死，其[书]病因病机主要为肝肾不[报]足，精髓亏乏，髓减骨[名]枯，骨失滋养；或外力[中]所伤，骨断筋损，气滞[心]血瘀，脉络瘀阻，骨失[文]所养；或外邪入侵，痰[章]湿互结，脉络痹阻，筋[来]骨失养，形成本虚标实[自]、虚实夹杂、痰瘀湿浊[证]互结、骨败肉痿的复杂[书]病机，造成股骨头缺血[报]失养而发生坏死。“虚[名]”是本病发生的根本，[中]“瘀”、“痰”、“伤[心]”是致病因素。故以补[文]肾壮骨、益气养血、活[章]血祛瘀、散结通络为治[来]疗原则。
“股舒丸”是治疗股骨[自]头缺血性坏死的经验方[证]。方中用当归、红参为[书]君药，以益气养血；枣[报]皮、熟地、狗脊、川牛[名]膝为臣药，助君补益肝[中]肾，强壮筋骨；以甲珠[心]、土鳖虫、生水蛭、桃[文]仁、红花破血逐瘀通经[章]；全虫、鳖甲软坚散结[来]、通络止痛；白芥子能[自]搜剔内外痰结，祛经络[证]之痰，并能利气散结；[书]麝香辛香走窜，搜剔经[报]络为佐药。甘草为使药[名]，以调和诸药。诸药合[中]用，共达益气养血、补[心]肾壮骨、活血祛瘀、散[文]结通络之功。
功能锻炼
我们十分强调治疗和功[章]能锻炼相结合。适度的[来]功能锻炼既有助于股骨[自]头坏死修复，又不会为[证]锻炼不当而出现新的损[书]伤。
立位摆腿法：双手扶住[报]固定物，身体直立，摆[名]动患肢作前屈、后伸、[中]内收、外展运动，反复[心]进行3~5分钟，每日[文]3次。
内外旋转法：手扶固定[章]物，单脚略向前外伸，[来]足跟着地，做内旋和外[自]旋动作，反复进行3~[证]5分钟，每日3次。
扶物下蹲法：双手前伸[书]扶住固定物，身体直立[报]，双足分开，与双肩等[名]宽，慢慢下蹲后再起立[中]，反复进行3~5分钟[心]，每日3次。
坐位分合法：坐在椅子[文]上，髋、膝、踝关节各[章]成90°，以足尖、脚[来]跟交替为轴旋转外移到[自]最大限度，然后以足跟[证]为轴心，双膝做内收、[书]外展运动。反复进行3[报]~5分钟，每日3次。[名]
卧位屈伸法：仰卧，双[中]手置于体侧，双下肢交[心]替屈髋屈膝，小腿悬于[文]空中，像蹬自行车一样[章]地运动，反复进行3~[来]5分钟，每日3次。
蹬车活动法：坐于运动[自]器械上，如蹬自行车行[证]驶一样，每日活动20[书]~30分钟。
股骨头缺血性坏死应做[报]到早诊断、早治疗，特[名]别对处于坏死期、修复[中]期的患者尤其重要，可[心]以将病情控制在股骨头[文]塌陷期之前，对较好的[章]恢复髋关节功能具有非[来]常重要的意义。
综合治疗股骨头缺血性坏死五联法，突出了中医综合治疗特色，强调局部与整体相结合，内治与外治相结合，药物与非药物相结合；倡导针推刀药，综合施治；动静结合，适当锻炼；良好心态、持之以恒；医患结合，共建疗效。
