余通过数十年的临床实践，认识到不少胸痹的发生，与脾胃功能失调密切相关，从调理脾胃入手，常能获得较好疗效。
1 脾胃功能失调形成胸痹[文]的机理
胸痹病虽有虚实寒热之[章]分、在气在血之异，然[来]胸中阳气虚衰、邪气乘[自]虚入侵阳位、痹阻气机[证]则是共同的发病机理。[书]正如喻嘉言所说；“胸[报]中阳气，如离照当空，[名]旷然无外，设地气一上[中]，则窒塞有加，故知胸[心]痹者，阳气不用、阴气[文]上逆之侯也”；叶天士[章]亦指出：“若夫胸痹者[来]，但因胸中阳虚不运，[自]久而成痹”（《临证指[证]南医案?胸痹》）。胸[书]中阳气，又名宗气，是[报]心、肺二脏功能的总概[名]括。宗气的强弱，与脾[中]胃的健运与否有直接关[心]系。脾胃为水谷之海、[文]气血生化之源、气机升[章]降之枢纽，人体各部都[来]必须通过脾胃及其经脉[自]的作用，而获得后天的[证]营养，始能精力充沛、[书]机体健康。若脾胃一衰[报]，则百脉失养，诸病丛[名]生。故《内经》有：“[中]食气入胃，浊气归心，[心]淫精于脉”、“饮入于[文]胃，游溢精气，上输于[章]脾；脾气散精，上归于[来]肺”之训，更有“胃之[自]大络，名曰虚里，贯膈[证]络肺，出于左乳下，其[书]动应衣，脉宗也”之说[报]。由此可知，心肺虽居[名]上焦，实赖脾胃之健运[中]，脾胃为宗气之源。
若肥甘无度，饥饱不调[心]，情志过极，劳逸过度[文]，致使脾胃损伤；气虚[章]无以上奉，则宗气匮乏[来]，久则心阳虚衰；血亏[自]无以灌注，则血脉不充[证]，脉道滞涩，久则脉络[书]不通。脾主运化，脾虚[报]不运则湿浊中阻，积久[名]生痰，湿浊上蕴胸中，[中]则胸阳不展；痰浊上逆[心]，阻滞血脉，则痹塞不[文]通。中阳虚弱则寒自内[章]生，与外寒内外合邪，[来]上犯心君，则胸阳痹阻[自]，心脉不通。于是本虚[证]标实之胸痹生焉。
2 调理脾胃治疗胸痹的运[书]用
治疗胸痹，除从心肺着[报]眼外，还应追根溯源，[名]从导致胸阳痹阻的根本[中]--脾胃功能失调入手[心]。早在《金匮要略?胸[文]痹心痛短气病脉证并治[章]》中，即开创了从脾胃[来]论治之范例，如“胸痹[自]，心中痞气，气结在胸[证]，胸满胁下逆抢心，枳[书]实薤白桂枝汤主之，人[报]参汤亦主之。”所说之[名]人参汤，即理中汤，其[中]次如橘枳姜汤等，都是[心]从中焦论治。前者温中[文]益气，后者和胃降逆，[章]以达到振奋中阳，驱除[来]胸中寒邪，或调理气机[自]，而收到消除胸痹之目[证]的。
气虚不运者，当健脾胃[书]、补中气，中气盛则宗[报]气自旺；血亏不荣者，[名]当调脾胃、助运化，脾[中]运健则营血自丰；湿蕴[心]者，当芳香化浊，湿祛[文]则胸阳自展；痰阻者，[章]当健脾化痰，痰消则血[来]脉自通；中焦虚寒者，[自]当温中散寒，寒散则阳[证]气自运，营血畅行。
2*1 宗气不足，健运中气
宗气不足之人，多表现[书]为胸膺部隐隐作痛，时[报]发时止，心悸气短，动[名]则喘憋，纳呆食少，倦[中]怠乏力，易汗出，面色[心]（白光）白，舌淡胖有[文]齿痕，脉沉细无力，两[章]寸尤甚，或见结代，治[来]以异功散加味，药如党[自]参、白术、茯苓、炙甘[证]草、陈皮、枳壳、桂枝[书]。如兼有失眠多梦者，[报]加夜交藤、炒枣仁；腹[名]胀脘闷者，加砂仁、广[中]木香；兼瘀血阻络，舌[心]暗有瘀点者，少佐红花[文]、川芎、丹参。
患者虽有胸闷、喘憋、[章]胸痛等气机阻滞之证，[来]亦系气虚运行无力而致[自]气滞，治之唯以补虚行[证]滞，不宜用疏散破气之[书]药。正如前人所云，气[报]不虚不阻，凡常人之于[名]气滞者，惟知破之散之[中]，而云补以行气，必不[心]然也；不知实则气滞，[文]虚则力不足运动其气，[章]亦觉气滞，再用消散，[来]重虚其虚矣。
2*2 血不养心，调补脾胃
营血亏虚则脉道不充，[自]血行滞涩，常见胸部隐[证]隐刺痛，心悸，怔忡，[书]胸闷气短，头晕目眩，[报]夜来失眠，唇甲色淡，[名]舌淡红或淡暗，苔薄白[中]，脉细弱涩滞，或结代[心]。治以调理心脾，归脾[文]汤加减。药用黄芪、当[章]归、白芍、龙眼肉、枣[来]仁、党参、茯苓、枳壳[自]、生姜、大枣。如舌有[证]瘀点，脉沉涩，瘀血较[书]明显者，可佐入桃仁、[报]红花、川芎、丹参以养[名]血活血；如血亏日久而[中]致阴血俱虚，症见口干[心]、盗汗、夜间烦热者，[文]前方去黄芪，加麦冬、[章]地骨皮；肾阴不足者，[来]加旱莲草、制首乌、枸[自]杞子等药物。
本症头晕目眩、心悸怔[证]忡，是血不养心而致，[书]其胸部刺痛、胸闷、舌[报]暗滞有瘀点、脉涩等瘀[名]象，乃营血亏虚、血少[中]不运而致脉道滞涩不通[心]，故治疗上不可过用活[文]血逐瘀消伐之品，应养[章]血以行血。正如《医论[来]三十篇》所云：“江河[自]之水，浩浩荡荡岂能阻[证]塞，惟沟浍溪谷水浅泥[书]淤，遂至壅遏，不思导[报]源江河资灌输以冀流通[名]，惟日事疏凿，水日涸[中]而淤如故也。”调脾胃[心]，滋化源，即“导源江[文]河”以资灌输流畅，如[章]只知活血化瘀通络，必[来]事与愿违。
2*3 湿浊蕴结，芳化醒脾
湿邪弥漫，易阻气机，[自]多见胸部闷痛，阴雨天[证]加重，脘痞纳呆，口粘[书]恶心，头晕沉重，便软[报]不爽，小便浑浊，苔白[名]腻，脉濡缓。脾主运化[中]水湿，祛湿必先醒脾运[心]脾，方用三仁汤加减。[文]药用藿香梗、荷梗、厚[章]朴花、杏仁、白蔻仁、[来]薏米、石菖蒲、枳壳、[自]茯苓、半夏、六一散。[证]湿为阴邪，重浊粘腻，[书]易伤阳气，如中阳不足[报]或热象不显者，宜少佐[名]砂仁、干姜二药，以振[中]奋中阳；如见口苦而粘[心]，口干欲饮，小便黄，[文]苔黄腻而湿热偏重者，[章]加黄连、黄芩、茵陈以[来]清热祛湿，但量不宜大[自]。
2*4 痰浊痹阻，化痰宣痹
痰浊痹阻之胸痹，以胸[证]部窒闷而痛为特点，或[书]胸痛彻背，背痛彻心，[报]心中痞气，胸满咳喘，[名]痰粘不爽，肢体酸楚，[中]沉困乏力，舌淡暗苔白[心]腻，脉沉伏或弦滑，为[文]胸阳阻闭不通所致。故[章]《金匮》治此急以开痹[来]通阳为法，用瓜蒌薤白[自]半夏汤，或枳实薤白桂[证]枝汤。余遇此证常以上[书]方合小陷胸汤进退治之[报]：药用瓜蒌、枳实、半[名]夏、薤白、桂枝、厚朴[中]、茯苓。如心阳虚衰者[心]，加附片、干姜；如痰[文]郁久化热，而成痰热痹[章]阻者，则以黄连温胆汤[来]加味，药如瓜蒌、枳实[自]、黄连、陈皮、胆星、[证]姜夏、菖蒲、郁金、茯[书]苓、竹茹。此为应急之[报]用，治标之举，待病情[名]缓解，疼痛减轻，则上[中]方应减药减量，逐渐加[心]入健脾运中之品，最后[文]应以调补脾胃之药收功[章]，如以香砂六君子汤、[来]加味异功散等，杜痰湿[自]滋生之源，固宗气旺盛[证]之本，中气健运，生化[书]之源不绝，则痰浊湿邪[报]不生。
2*5 寒气上逆，温中散寒
中阳虚衰，阴寒内盛，[名]上逆心胸之胸痹，多发[中]于脾胃阳虚之人，又感[心]外寒。症见卒然心痛如[文]绞，形寒肢冷，甚则冷[章]汗出，短气心悸，或兼[来]见脘腹冷痛，大便稀溏[自]，小便清长，舌淡苔白[证]，脉沉迟。治用附子理[书]中汤加桂枝、良姜、半[报]夏等，以温中散寒、降[名]逆通络而止痛。 《肘后方》云：“寒气[中]客于五脏六腑，因虚崦[心]发，上冲胸间则胸痹”[文]。说明五脏虚损，寒邪[章]入侵，皆可导致胸痹发[来]生。但其发病亦可按三[自]焦辨证，上焦心肺阳虚[证]寒侵者可引起，下焦肝[书]肾阳衰寒厥者可诱发，[报]中焦脾胃虚寒者亦可造[名]成此症。此类胸痹，临[中]床虽不十分常见，但亦[心]不容忽视，值得进一步[文]验证和研究。
总之，胸痹之病因甚繁[章]，证情各异，正如张潞[来]玉所言：“五脏之滞，[自]皆为心痛”（《张氏医[证]通?诸痛门?心痛胃脘[书]痛》）。故其治应广开[报]思路，不宜固守一端而[名]概以活血化瘀法论治，[中]应从整体观察出发，具[心]体情况具体分析，才能[文]取得较满意的疗效。
以上所述，不过是个人[章]多年临床的点滴体会，[来]从另一个侧面讨论了胸[自]痹的辨治，不当之处，[证]望高明正之。兹举2例[书]，以资印证。
例1 贾某，男，51岁，工[报]人。1976年5月2[名]9日初诊。自述1年来[中]经常胸闷气短、心悸，[心]阵发性心痛区疼痛，纳[文]呆恶心，体倦乏力。经[章]某医院检查，确诊为冠[来]心病、窦性心动过缓（[自]43～56次／分）、[证]I度房室传导阻滞。5[书]天前症状突然加重，急[报]来我院门诊急诊，经给[名]氧和阿托品后好转。现[中]症：胸闷气短，心悸（[心]55次／分），头晕，[文]全身倦怠乏力。行走不[章]及百步，恶心，纳呆，[来]每餐仅100g，口干[自]而粘，不欲饮，舌胖苔[证]白腻，脉沉迟。
证属湿浊中阻，气机不[书]畅，胸阳不展。治宜芳[报]香化浊，行气祛湿。药[名]用藿香梗、荷梗各6g[中]（后下），杏仁9g（[心]后下），石菖蒲12g[文]，郁金9g，清半夏9[章]g，云苓12g，路路[来]通12g，炒苏子9g[自]，水煎服5剂。6月1[证]1日二诊，言服药9剂[书]，纳谷见增，每日可进[报]食约450g，腹满不[名]适得缓，头晕、恶心、[中]胸闷等症均见好转，心[心]率67次／分，但仍心[文]悸乏力，口中粘腻，饮[章]食乏味。既见小效，守[来]方不更。6月24日三[自]诊，自述诸症均见好转[证]，饮食每日500g以[书]上，胸闷、头晕、恶心[报]基本消失，心率70次[名]／分，心电图正常，遂[中]以原方去路路通、炒苏[心]子，加白蔻、苍术、白[文]术各9g，生山药12[章]g，以运脾固本。至7[来]月9日四诊，诸症消失[自]，精神见充，体力增强[证]，已不需人扶持，单独[书]行走，心率79次／分[报]，原方再进5剂，以巩[名]固疗效。
例2 赵某，女，47岁，1986年11月10日初诊。胸闷、心悸、阵发性胸部隐痛2个月，经西医确诊为冠心病心绞痛、心房纤颤，虽经治疗，但诸症不减。现症：左侧胸部隐痛阵作，日发作2～3次，胸闷心悸，气短，周身乏力，腹部胀滞，下午尤甚，纳呆食少，面色萎黄，精神萎顿，头晕，易恐惧，舌暗淡，苔薄白，脉沉细数。证属气血不足，心失所养，治宜健脾益气，养血安神。药用太子参15g，麦冬10g，莲肉12g，山药15g，炒白术10g，茯苓15g，炒枣仁12g，广木香9g，枳实10g，远志6g，炙甘草6g，7剂，水煎服，日2次。11月19日复诊，言服药5剂后，胸闷心悸气短等症好转，胸痛次数减少，腹胀减，纳食增。精神见振，舌暗淡，苔薄白，脉沉细略数。药已中的，原方再进，上方去枳实，加枳壳10g，当归12g，水煎服7～14剂。12月6日三诊，自述上方服14剂，近5、6天来胸痛未作，胸闷、心悸、气短及恐惧感消失，腹胀除，纳食增，精神振作，二便如常，舌淡红苔薄白，脉沉细弱。病已向愈，原方再7剂，以巩固疗效。
