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脉—欲知病脉,必先识常脉(《脉诊》)

脉,又写做“脈”,小篆作脉,本义指血脉、脉搏。《史记·扁鹊仓公列传》言“至今天下言脉者,由扁鹊也”,可见扁鹊重视脉诊,将脉学研究到至精至微的程度。

中医诊脉就是用手指在[文]病人手腕的脉搏处,感[章]知病人脉象的方法。三[来]部是指寸关尺三个部位[自],九候是指医生手指的[证]轻、中、重力量,这样[书]三三得九而称“三部九[报]侯”。

相传公元前五世纪名医[名]扁鹊就开始采用脉诊的[中]方法来诊察疾病,古老[心]的《内经》就记载了2[文]1种脉象,中医脉学经[章]历代的不断发展,已记[来]载30余种。历代医家[自]都十分重视脉诊,把它[证]作为临床诊病、辨证不[书]可缺少的客观依据之一[报],故常用来识病因、析[名]病机、定病位、辨病性[中]、测病势之进退预后等[心],尤其是在辨证候的真[文]假、寒热、虚实之时,[章]更有重要的诊断价值。[来]

脉诊是一种技艺,《难[自]经.六十一难》云:“[证]望而知之谓之神,闻而[书]知之谓之圣,问而知之[报]谓之工,切而知之谓之[名]巧”。《内经》谓:“[中]善为脉者,必以比类奇[心]恒,从容知之”。然而[文],《脉经》曰“脉理精[章]微,其体难辨。弦紧浮[来]芤,展转相类。在心易[自]了,指下难明”。“即[证]欲知病脉,必先识常脉[书],以常衡变,以变识病[报],初学之时常含混不清[名]。”徐灵胎曾说:“微[中]茫指下最难知,各绪寻[心]来悟治丝”,他说脉诊[文]和治丝差不多,必得其[章]头绪方能有条不紊。

脉为血府,贯通周身,[来]五脏六腑的气血都要通[自]过血脉周流全身,当机[证]体受到内外因素刺激时[书],必然影响到气血的周[报]流,随之脉搏发生变化[名],医者可以通过脉位的[中]深浅,搏动的快慢、强[心]弱(有力无力)、节律[文],脉的形态(大小)及[章]血流的流利度等不同表[来]现,而测知脏腑、气血[自]的盛衰和邪正消长的情[证]况,以及疾病的表里、[书]虚实、寒热。如病变在[报]肌表时呈现浮脉;病变[名]在脏腑时,呈现沉脉;[中]阴证病候时阳气不足,[心]血行缓慢,呈现迟脉;[文]阳证病候时血流加速,[章]呈现数脉等。

健康人的脉象称为正常[来]脉象。一般是不浮不沉[自],不大不小,不强不弱[证],不快不慢,均匀和缓[书],节律整齐,又称为平[报]脉或缓脉。平脉至数清[名]楚,一息(即一呼一吸[中])之间四至五次,相当[心]于72~80次,节律[文]、强弱一致。脉象受体[章]内外因素的影响而发生[来]生理的或暂时的变化,[自]也属正常。如年龄越小[证],脉跳越快,婴儿脉急[书]数,每分钟120~1[报]40次;五、六岁儿童[名]常为一息六至,每分钟[中]90~110次;青壮[心]年体强,脉多有力;年[文]老人体弱,脉来较弱;[章]成年人女性较成年男性[来]脉细弱而略快;瘦人脉[自]较浮,胖人脉多沉;重[证]体力劳动,剧烈运动长[书]途步行,饮酒饱餐,情[报]绪激动,脉多快而有力[名],饥饿时则脉较弱。中[中]医脉学专著中主要记载[心]的病脉有28种,然而[文]根据脉位、脉率、脉力[章]、脉形、脉流的流利度[来]及节律等划分的脉象往[自]往是混合构成,有些病[证]脉是两个以上单一脉复[书]合组成的脉。例如,感[报]冒之脉见浮数(风热感[名]冒)、浮紧(风寒感冒[中])、沉迟(阳虚感冒)[心]、细数(阴虚感冒)。[文]临证见细脉为诸虚,也[章]见湿阻之候;滑脉者为[来]妊娠之脉,也见痰饮诸[自]候,食内停之征。

脉诊是中医辨证的一个重要依据,但在临诊中也有脉证不符的特殊情况,如阳证反见阴脉,阴证反见阳脉。同时,一种脉象可见多种病证,一种病证又可以出现多种脉象。这些只有通过四诊合参才能够辨别清楚。诊脉只是一个诊查的途径,需要病人和医生相互配合,才能达到最佳的治疗效果。

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