整理：李晨浩 张玲

尤某，女，70岁，因[文]冠心病心梗支架植入术[章]后再狭窄，严重影响心[来]脏供血，出现胸痛，房[自]颤等症状，入住厦门市[证]中山医院心脏中心。西[书]医治疗此病的最佳方法[报]是进行支架内球囊扩张[名]或切割或进行心脏搭桥[中]手术，但病人年事已高[心]，无法再次进行手术，[文]即使能够手术，效果也[章]并不确定。

老人前后治疗三月，毫[来]无起色，此时把康复的[自]希望转向中医，转诊至[证]厦门市中医院心内科住[书]院，经中医治疗一月余[报]，效果依然不佳。后转[名]余师处就治。

既往病史：

陈旧性心梗、冠心病、[中]房颤、支架植入术后4[心]年，今又支架内再狭窄[文]，类风湿性关节炎，甲[章]亢T131治疗后继发[来]甲减，高血压。

四诊信息：

症状：胸闷、胸痛持续[自]，难以缓解，胃不适、[证]纳差，手麻，焦虑、心[书]烦、 失眠，大、小便可。

望诊:面白少华，舌苔[报]厚腻，色质淡暗红，舌[名]下瘀。

脉诊;左脉沉弦弱涩，[中]右脉弦滑。

辨证：痰瘀痹阻，心脉[心]不畅，胃失和降，肝血[文]亏虚。

拟方：瓜蒌薤白半夏汤[章]合香砂六君子加味

全瓜蒌30g薤白30[来]g姜半夏30g党参1[自]5g白术10g茯苓1[证]5g炙甘草3g木香6[书]g砂仁6g陈皮6g当[报]归20g川芎10g丹[名]参30g郁金10g水[中]蛭6g

农本方颗粒剂，分三次[心]服

服药一剂后，胸憋闷明[文]显缓解，纳差改善。七[章]剂诸症全失，前方出入[来]一月，病情痊愈出院。[自]

瓜蒌薤白半夏汤

出自《金匮要略?胸痹[证]心痛短气病脉证并治第[书]九》，原文为:“胸痹[报]不得卧，心痛彻背者，[名]瓜蒌薤白半夏汤主之。[中]”瓜蒌薤白半夏汤，通[心]阳散结，行气祛痰，针[文]对胸痹痰浊闭阻的心绞[章]痛有良好的疗效。

老太太病愈后，对余师[来]有了信任感，就跟余师[自]说起她多年来的一个心[证]病：老人早年丧夫，含[书]辛茹苦，守寡几十年，[报]养有一独子，儿子结婚[名]十多年尚未生育，恳请[中]余老师帮忙诊治。

老太太的儿子，一表人[心]才，高大英俊，皮肤白[文]皙，面色尚红润。诉平[章]时并无不适，主要是极[来]易出汗，每天汗出不止[自]，平日需随身携带两条[证]大毛巾随时擦拭，仔细[书]嗅之并无汗臭之气味。[报]切其脉弦芤，辨证为阳[名]虚不摄，拟方：桂枝加[中]龙骨牡蛎汤，七付汗出[心]止。

经仔细询问得知:老太[文]太略懂医学，平时家人[章]稍有上火，就会给予绿[来]豆、金银花之类清热解[自]毒治疗，久而久之，苦[证]寒伤败阳气，故其儿子[书]、儿媳均有阳虚的体质[报]。遂后对其儿子调整处[名]方：附子汤温补少阴阳[中]气，断断续续服药2月[心]余。

随后约诊其夫人：老太[文]太儿媳面色黄暗，两脉[章]弦芤无力，阳虚明显，[来]拟方：附子汤加味，前[自]后服药药2月，于当年[证]年底怀孕，并于次年生[书]有一子。

小孩出生后全身泛发湿[报]疹，色鲜红而痒,他们[名]给老师发来照片，询问[中]有无好的办法？老师分[心]析：可能是父母用过温[文]补之药，加上后来全家[章]饮食避免寒凉造成。拟[来]方:葛根芩连汤，调涂[自]外敷于皮肤处，之后湿[证]疹消失。老太太一家因[书]此而成为余师多年的挚[报]友不表。

学生总结：

论支架术后再狭窄一病[名]，仍是当今医学界之一[中]大难点。余师攻读心内[心]科博士及后来进修期间[文]，曾在武汉协和医院心[章]内科学习三年多，发现[来]西医对心血管疾病的很[自]多研究成果，对于中医[证]是大有帮助的。

余师积极尝试运用中西[书]医结合的思维，研究探[报]讨一些疑难的心血管疾[名]病的中医治疗。经过多[中]年的临床研究发现，中[心]医对心血管疾病的治疗[文]，疗效颇佳。

余师强调做学问要“择一事，终一生”，要坚信中国几千年传统医学的疗效。争取跟明师学习，戒骄戒躁，努力掌握好这门传统医学，真正做到可以为病人解决痛苦。