张保东 河北省邯郸市第四医院

慢性肾功能衰竭(简称[文]慢性肾衰)是发生在各[章]种慢性肾脏病基础上缓[来]慢出现的慢性肾功能减[自]退直至衰竭的一种临床[证]综合征。慢性肾衰依据[书]其临床表现特征，应属[报]于中医学“关格”、“[名]癃闭”、“肾劳”、“[中]水肿”、“溺毒”、“[心]哕逆”等病证的范畴。[文]慢性肾衰从肾功能不全[章]代偿期至尿毒症终末期[来]，病情是一个不断发展[自]变化的过程，中医中药[证]对于阻止慢性肾衰的早[书]期病情进展具有十分满[报]意的临床效果。虽然后[名]期的替代疗法有着十分[中]明显的优势，但如果配[心]合中医药的治疗，对进[文]一步提高慢性肾衰患者[章]的生存质量，具有重要[来]的临床价值。目前，大[自]黄已成为治疗尿毒症的[证]一味专药。《素问·阴[书]阳应象大论》说：“清[报]阳出上窍、浊阴出下窍[名]”，应用大黄维持机体[中]的动态平衡，通腑泄浊[心]，使浊邪有出路，这对[文]于缓解病情是十分必要[章]的。其用药途径有多种[来]，如复方煎服、单服大[自]黄粉、保留灌肠及注射[证]给药等。

慢性肾衰的中医病理机[书]制，不外正虚、邪实。[报]邪实是慢性肾衰之标，[名]邪实不去，气机壅滞，[中]水谷精微失于输化，必[心]致正气日衰而病情渐趋[文]恶化，故达邪外出是治[章]疗本病重要的一环。《[来]神农本草经》记载大黄[自]苦寒，主下瘀血，荡涤[证]肠胃，推陈出新，通利[书]水谷，调中化食，安和[报]五脏。

慢性肾衰有不同的临床[名]表现，无论有无大便秘[中]结，大黄的应用都是很[心]普遍的。对于正虚较著[文]者可用酒大黄，通常用[章]量8～15g，视患者[来]病情轻重及对大黄的耐[自]受力而定，可先从小剂[证]量开始，渐观察加至适[书]当剂量为宜，一般在服[报]用含大黄的药剂后，以[名]每天大便畅利，排便在[中]3次以下为佳。

但需要注意的是：

①在复方煎服大黄时，[心]有的患者用量达15g[文]以上大便仍秘结，则需[章]加用炒枳实10~12[来]g，以行气导滞，炒莱[自]菔子或麻仁30g以滋[证]燥润肠，或番泻叶3~[书]5g以助大黄泻下之力[报]，其便自通。

②若患者使用大黄过久[名]，苦寒伤胃，致胃脘胀[中]满,胃寒泛酸，呕恶纳[心]呆者，可减少大黄用量[文]，或暂时去大黄、番泻[章]叶或芦荟、蒲公英等，[来]或者采用大黄与温里药[自]干姜等合用之法。

③有的患者大便溏稀或[证]虽不溏稀而有服用少量[书]大黄之后，即腹泻不止[报]，正气更虚者，可不予[名]大黄，仍可使病情好转[中]，肾功能恢复到正常或[心]接近正常，故大黄并非[文]所有慢性肾衰患者的必[章]用之品。

④对于慢性肾衰具有大[来]便秘结而中焦脾胃较弱[自]又不堪长期内服苦寒泻[证]下者，一般血肌酐不超[书]过500μmo1／L[报]，可以用外导法(即灌[名]肠法)来通腑泄浊，处[中]方药用大黄量可至20[心]g，常配伍生牡蛎30[文]g，附子10g，肉桂[章]10g，蒲公英18g[来]，水煎2次滤汁，保留[自]灌肠每天1~2次，或[证]隔日1次，随证用药。[书]灌肠液在肠道内保留2[报]h以上，才能提高临床[名]治疗效果。

⑤大黄粉剂可装入胶囊[中]，以每日0*75~3[心]*0g为宜，依每日大[文]便的次数增减药量。为[章]防止大黄的苦寒之弊，[来]可在辨证用药的基础上[自]配合其他药。

⑥以大黄为原料的注射针剂的应用，避免了大黄苦寒对胃黏膜的直接刺激，间接地顾护了胃气，而且应用于临床更加方便、快捷。