刘某某，男，42岁，汽车司机。

主诉：头痛已1年多，[文]时轻时重，最近头痛增[章]剧，痛时觉头部空虚不[来]能动，动则痛甚，并影[自]响吃饭睡眠。大便时溏[证]，小便多。曾经西医检[书]查诊为神经性头痛，治[报]疗无效，转中医治疗，[名]服药时疼痛稍减，停药[中]即痛。特由韶关来穗求[心]医。

初诊：舌质淡红，苔薄[文]白而润，脉沉弦细，重[章]按无力，诊为血虚头痛[来]，用加味八珍汤治疗。[自]服药3剂，症状未减，[证]并有遗精，自诉过去亦[书]常遗精，约三四天1次[报]，时有腰痛，夜尿多。[名]后诊为肾虚头痛，改用[中]天雄散治疗。炮附子1[心]8克，白术24克，桂[文]枝18克，龙骨18克[章]。煎水至八分，与米酒[来]30克同服。3剂。复[自]诊：头痛大减，喜甚，[证]继服药24剂，头痛消[书]失。

编者按：

患者头痛年余，痛时觉[报]头部空虚不能动，大便[名]溏，小便多，初诊为血[中]虚头痛，用加味八珍汤[心]治疗，服药3剂，症状[文]未减。患者复诊时诉有[章]遗精，过去亦常遗精，[来]时有腰痛，夜尿多，后[自]诊为肾虚头痛，属肾阳[证]虚衰，髓海空虚之证，[书]改用天雄散治愈。

“夫失精家，少腹弦急[报]，阴头寒，目眩，发落[名]，脉极虚芤迟，为清谷[中]亡血失精；脉得诸芤动[心]微紧，男子失精，女子[文]梦交，桂枝龙骨牡蛎汤[章]主之。”（《金匮要略[来]·血痹虚劳病脉证并治[自]第六》）。天雄散列于[证]桂枝加龙骨牡蛎汤之下[书]，虽未予说明其所治，[报]按照常理，所治当与桂[名]枝加龙骨牡蛎汤相似，[中]故《医醇賸义》称“天[心]雄散治阳虚，亡血失精[文]”。

天雄散组成与用法：天[章]雄三两，炮，白术八两[来]，桂枝六两，龙骨三两[自]。上四味，杵为散，酒[证]服半钱匕，日三服，不[书]知稍增之。乌头、天雄[报]、附子系同一种植物，[名]主根为乌头、侧根为附[中]子，独根者即为天雄，[心]天雄温阳功效比附子劲[文]大，主补下焦阳虚，逐[章]风寒湿邪。现药店中已[来]难觅天雄，故陈修园说[自]：“天雄药铺无真，当[证]以大附子代之。”故临[书]床多用粗大的附子取代[报]天雄，但如切片就难于[名]分辨天雄与附子了。

精者,为肾中真水，得真阳引之上腾，则水不下泄。肾不摄精致遗精滑精，髓海不充而头虚痛者，治用天雄（附子），能温振肾阳；佐桂枝以扶肝阳，肝木升则肾气随，得龙骨可潜阳而涩精安神，配白术以补土化生气血，诸药合用可补阳摄精，精盛髓充，故头痛自愈，精不妄泄而遗精自止。如遗精严重者可加芡实以涩精止遗，山萸肉以益肾固精。全方共奏温肾益阳、固摄精气之效，故治疗肾阳虚衰之头痛遗精症疗效满意。