从《金匮要略》提出邪在于络、邪在于经、邪入于腑、邪入于脏以后,所有论中风的,无不以中经、中络、中腑、中脏来辨治,至于其证究属阴阳虚实如何,便少有论及。凡大秦艽汤、排风汤、八风汤、续命汤诸方,统列于治中风之方,亦不辨其阴阳虚实之合宜与否。
讲到病机,刘河间以为[文]火,李东垣以为气虚,[章]朱丹溪以为湿热生痰,[来]所用方都不离小续命汤[自]的范围,对于阴阳虚实[证]的分辨亦较粗略。到了[书]王节斋写《明医杂著》[报](1502年)才畅发[名]阴虚之论,到了叶天士[中]才讲究阴虚之治,一洗[心]从前惯用辛燥诸方的偏[文]向,但对于阳虚一层,[章]还是考虑得不够。
经过反复学习《金匮要[来]略》,结合临床所见,[自]尽管张仲景对中风的讨[证]论是相当率略的,在《[书]中风厉节病篇》中仅有[报]65、66、67、6[名]8条探讨了中风病的脉[中]证,主要的就是66、[心]68两条。66条提出[文]“寸口脉浮而紧,紧则[章]为寒,浮则为虚”,并[来]说到喎僻不遂,肌肤不[自]仁,舌即难言,口吐涎[证],不识人等症状,应属[书]于阳虚的寒证。68条[报]提出“寸口脉迟而缓,[名]迟则为寒,缓则为虚,[中]营缓则为亡血,卫缓则[心]为中风”,并说到身痒[文]而瘾疹,心气不足,胸[章]满短气等,应属于阴虚[来]的挟热证。前人所称邪[自]盛为真中风,其所指之[证]证,多属于66条的阳[书]虚挟寒;其所称正虚为[报]类中风,所指之证,当[名]属于68条的阴虚生燥[中]。因此说,阴虚与阳虚[心],实为中风辨证的两大[文]关键。
至于什么真中、类中的[章]区分,这在辨证上没有[来]多大意义。因为两证的[自]根本原因都是由于正气[证]虚,转运之权,无以自[书]主,若肌体为时令升降[报]敛散之气所影响,便将[名]不能适应,而引起中风[中]的发作。
据从临床上的一般观察[心],属于阳虚的,每遇寒[文]冷季节,身内虚弱的阳[章]气,不能适应天气的敛[来]降,故常发作于秋冬;[自]属于阴虚的,每遇温热[证]季节,身内亏损的阴精[书],不能适应天气的发越[报],故常发作于春夏。只[名]是阳虚挟寒的,由于阳[中]气内结,多见外感之象[心],如恶寒发热、肢体拘[文]急、肌肉关节酸痛等,[章]便以为是真中风了。阴[来]虚生燥的,卫气外泄,[自]多现内虚之象,如突然[证]昏倒,不省人事,目合[书]口张、鼻息微、肤体瘫[报]痪、舌痿自汗等,便以[名]为是类中风了。
在辨识阴虚阳虚两大证[中]的时刻,尤当分辨清楚[心],阳虚证有阴盛,有阴[文]不盛的;阴虚证有阳盛[章],有阳不盛的。阴盛者[来],症见寒冷,应治以重[自]热;阴不盛者,症见寒[证]燥,应治以温润。阳盛[书]者,症见燥热,应治以[报]凉润;阳不盛者,症见[名]虚燥,亦应治以温润。[中]大抵治疗阳虚,药取其[心]气,气重在辛,治疗阴[文]虚,药取其味,味重在[章]酸。而总须重佐之以活[来]血。因为阳虚血必凝,[自]不活血无以转其机;阴[证]虚血必滞,不活血无以[书]通其经。这是治中风病[报]的最要紧处。
余尝制豨莶至阳汤,以[名]治中风的阳虚证,方药[中]为:九制豨莶草一两,[心]黄芪三钱,天南星二钱[文],白附子二钱,川附片[章]二钱,川芎一钱,红花[来]一钱,细辛五分,防风[自]二钱,牛膝二钱,僵蚕[证]一钱,苏木二钱。
凡阳虚证多见突然口眼[书]歪斜、皮肤麻木、言语[报]失利、口角流涎、半身[名]不遂,甚至卒然昏仆,[中]不省人事,目合口张,[心]汗出肢凉,呼吸微弱等[文]。方以九制豨莶合芪附[章]汤扶先后天之阳气为主[来];再以细辛领天南星、[自]白附子、防风、僵蚕行[证]气以熄风;川芎引红花[书]、苏木、牛膝行血以熄[报]风,则三阴三阳诸经气[名]调血畅,从根本上改变[中]了中风的病变。
又制豨莶至阴汤,以治[心]中风的阴虚证。方药为[文]:制豨莶一两,干地黄[章]三钱,盐知母四钱,当[来]归三钱,枸杞子三钱,[自]炒赤芍四钱,龟板二钱[证],牛膝二钱,甘菊花三[书]钱,郁金三钱,丹参三[报]钱,黄柏一钱。
凡阴虚多见头晕耳鸣,目眩少寐,突然发生舌强言謇、口眼歪斜、半身不遂、两手握固、肢体强直、时或抽搐、面赤身热、烦躁不宁,甚则也呈突然昏迷状态、言语失利、尿闭便秘等。方用豨莶草合大补阴丸以滋养肾脏亏损的阴精为主,并以当归、枸杞、牛膝温养阴经外泄之气,赤芍、郁金、丹参、甘菊花以活血平肝,使阴精复、阳气固、火以宁、风以息矣。
