刘某，女，71岁。2008年9月10日初诊。患者头晕间断发作6年余，重时眼前景物旋转，站立不稳，伴头痛，耳鸣，两目干涩，失眠多梦，腰膝酸软，便干难下，舌质稍红而暗，少苔，脉弦细。曾服用伊那普利，无明显疗效。辅助检查：血压：180/100mmHg；双目等大等圆，颈抵抗无，神经反射存在，病理反射未引出。中医诊断为眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治以滋补肝肾，平肝潜阳，活血通络。自拟四草饮加减：天麻10克，钩藤15克（后下），刺蒺藜15克，女贞子15克，旱莲草15克，夏枯草30克，益母草15克，决明子15克，丹参15克，虎杖15克，桑寄生30克，杜仲10克，怀牛膝15克，茯神15克，远志10克，合欢花15克，合欢皮15克，夜交藤30克，郁李仁15克，火麻仁15克。日1剂，水煎服，分2次温服，14剂。

9月24日二诊：药后[文]头晕、耳鸣、两目干涩[章]、失眠多梦、腰膝酸软[来]明显减轻，便已不干，[自]血压150/90mm[证]Hg。原方减去郁李仁[书]、火麻仁，加枸杞子1[报]5克，菊花10克，生[名]龙骨30克(先煎)，[中]生牡蛎30克(先煎)[心]。继服14剂。

10月8日三诊：诸症[文]悉除，血压130~1[章]40/80~90mm[来]Hg。考虑血压已平稳[自]，故以复方降压胶囊善[证]后。

按：眩晕为临床常见病[书]证，中老年人多发，可[报]见于现代医学高血压病[名]、颈椎病、高脂血症、[中]椎基底动脉供血不足、[心]短暂性脑缺血发作等多[文]种疾病。杨牧祥老师认[章]为，本病可由气血不足[来]，肝肾亏虚，头目失荣[自]，或肝阳上亢，痰火上[证]逆，上扰清窍等多种因[书]素所致。本例患者忧郁[报]恼怒，肝失疏泄，郁而[名]化火，暗耗肝阴，或肾[中]阴素亏，水不涵木，肝[心]阳上亢，风阳升动，循[文]经上扰清窍，发为眩晕[章]。肝肾阴虚，肝阳上亢[来]，故见头晕头痛，甚则[自]肝阳化风，视物旋转，[证]站立不稳；阴虚火旺，[书]虚热扰神，因而失眠多[报]梦；阴虚肠燥，故大便[名]干结；耳鸣，两目干涩[中]，腰膝酸软，少苔，脉[心]弦细，皆为肝肾阴亏之[文]征象。

眩晕一证，虽因致病因[章]素不同，临床表现各异[来]，但其病位在脑窍，与[自]肝肾密切相关。《素问[证]·至真要大论》指出“[书]诸风掉眩，皆属于肝”[报]，肝为刚脏，肝气易升[名]、易动，达巅而致眩晕[中]。肝体阴而用阳，病理[心]上表现为阳常有余，阴[文]常不足。故本病以肝肾[章]阴虚为本，阴虚不能敛[来]阳，肝阳上亢，清窍受[自]扰而为标，正如叶天士[证]所云：“水亏不能涵木[书]，厥阳化火鼓动，烦劳[报]阳升，病期发矣。”故[名]治疗当以滋养肝肾，平[中]肝熄风为主要治法。方[心]中女贞子、旱莲草、桑[文]寄生、杜仲补益肝肾；[章]天麻、钩藤、刺蒺藜、[来]夏枯草、决明子平肝潜[自]阳；久病多瘀入络，故[证]以益母草、丹参、虎杖[书]活血化瘀通络，怀牛膝[报]引血下行；茯神、远志[名]、合欢花、合欢皮、夜[中]交藤养心安神；火麻仁[心]、郁李仁润肠通便。

杨牧祥老师认为，眩晕之证，多反复发作，久病入络，瘀血阻络不容忽视，酌加活血之品往往效果更佳，故本方筛选丹参、虎杖等药，以活血化瘀通络。并嘱患者应尽量避免精神刺激，保持情绪乐观，饮食以清淡为主，忌食辛辣油腻之品。