林某，女，时年51岁，2011年7月。

发病过程：反复全身皮[文]肤起泛红色斑疹三年，[章]患者三年前无明显诱因[来]开始出现皮肤散发红斑[自]，瘙痒。自以为湿疹遂[证]自服扑尔敏及涂皮炎平[书]等，虽有小效，但却常[报]有反复，且每次复发范[名]围日益加重，遂到当地[中]医院就诊住院，予诊断[心]为慢性荨麻疹，经治病[文]情缓解出院，然不久后[章]复作，后更医诊治十余[来]人，多以氯雷他定抗组[自]胺类，维生素C等药物[证]对症治疗。近三年来，[书]夏天时明显，入冬天症[报]状可逐渐缓解，现有些[名]皮肤已经有皮损且有些[中]已有色素沉着，患者对[心]治疗渐失去信心，心情[文]焦虑失眠，四肢乏力，[章]神疲倦怠。

【首诊证候】

症见：四肢可见散发的[来]暗红色斑疹，有些地方[自]有色素沉着，有些地方[证]有明显搔抓痕，双上臂[书]有明显瘙痒，脉细，舌[报]质暗红，舌苔黄腻。

【辨证论治】

中医诊断：瘾疹。

证型：血燥夹瘀，湿阻[名]热郁。

处方：加味消风散加减[中]。

荆芥6克，防风10克[心]，蝉蜕5克，当归10[文]克，（制）何首乌15[章]克，川芎10克，黄芩[来]15克，白鲜皮15克[自]，生地15克，金银花[证]15克，土茯苓20克[书]，徐长卿15克，五剂[报]，日一剂，水煎内服。[名]

【随诊过程】

二诊：

瘙痒感稍减轻，四肢可[中]见散发的暗红色斑疹及[心]色素沉着，舌质暗红，[文]舌苔腻。

处方：荆芥6克，防风[章]10克，蝉蜕5克，当[来]归10克，（制）何首[自]乌15克，川芎10克[证]，黄芩15克，白鲜皮[书]15克，生地15克，[报]金银花15克，土茯苓[名]20克，徐长卿15克[中]，赤芍15克，丹皮1[心]5克，即原方加赤芍牡[文]丹皮凉血消瘀，14剂[章]，日一剂 水煎内服。

三诊：

斑疹红痒均减退，暗红[来]色色素斑也有所减轻。[自]

处方：荆芥6克，防风[证]10克，蝉蜕5克，当[书]归10克，（制）何首[报]乌15克，川芎10克[名]，黄芩15克，白鲜皮[中]15克，生地15克，[心]金银花15克，土茯苓[文]20克，赤芍15克，[章]牡丹皮15克，14剂[来]，水煎内服。

及至后来诊数次，多以[自]原方加减，症状亦随之[证]渐退，至后来皮肤的斑[书]疹全皆尽数退去，只剩[报]下零零星星的色素沉着[名]，其舌色淡红，黄腻苔[中]尽去，并嘱咐患者平时[心]可予玉屏风散间服，至[文]后来半年间身上偶尔有[章]点微痒感时，患者自抓[来]原方用之皆迅速得效，[自]一年后患者带其孙来看[证]病时，询之已一年未见[书]复发。

按语：

本病属于变态反应性疾[报]病，是一种比较常见皮[名]肤病。本病多由于风湿[中]或风热犯表，肺卫不足[心]，腠理不固，致使邪气[文]侵伏于内，湿毒之邪浸[章]淫血脉，郁于皮肤腠理[来]之间，且日久伤津耗液[自]，致血燥生瘀，而成慢[证]性荨麻疹。患者来时乃[书]属于燥热为患，湿毒相[报]互夹之，遂取加味消风[名]散用之，方中疏风清热[中]凉血，解毒除湿，此方[心]是治疗风疹，湿疹常用[文]方，临床使用频率很高[章]且疗效不错，初诊时还[来]是风湿热为主，故用清[自]热祛湿凉血之消风散加[证]白鲜皮清热燥湿止痒，[书]金银花，黄芩清热解毒[报]，徐长卿祛风止痒，“[名]血行风自灭”，故川芎[中]并用之。二诊，患者病[心]情无进退，观其脉症，[文]守方如旧，遂加用凉血[章]之品。三诊 患者症状较前已有好转[来]，效不更方。至后来数[自]诊，都是以此方加减，[证]此病多属湿毒伏邪，需[书]循循化之，故法治宜久[报]，才能起效，《内经》[名]言：正气存内，邪不可[中]干，后并加用玉屏风散[心]强固肺卫，提高正气，[文]预防复发。

（本案编者：谢静玲）