茯苓为精纯之品，其质重，其气清，其味淡，重能培土，清能益金，淡能利水，兼及肺脾肾三脏，故在通调三焦病症中起到关键的作用。叶天士强调“久损重虚用甘缓法”，茯苓味甘平，力不峻，因而他常配用于治虚之剂中，而获佳效。

叶天士《未刻本叶氏医[文]案》中茯苓是其应用最[章]多的几种药之一。在通[来]篇800余首处方中，[自]有茯苓的方子占370[证]多首(不包括成方、成[书]药)，其中以茯苓为君[报]的方子共有36首。今[名]笔者仅就茯苓为君的方[中]子为例，对叶氏运用茯[心]苓的临床意义作一探讨[文]。

1、治上焦温通化饮

对脉涩、咳嗽、背凛，[章]叶天士用茯苓桂枝汤去[来]芍药加苡仁治之。脉涩[自]知其卫阳不畅，背凛知[证]其寒邪伤卫，咳嗽乃肺[书]卫之伤。以茯苓为君，[报]配桂枝、甘草、薏苡仁[名]、生姜、大枣温卫阳而[中]祛寒邪，并有渗湿化饮[心]止嗽之功。又如劳伤营[文]卫，寒热，茯苓桂枝汤[章]；劳伤阳气，风侵背痛[来]，茯苓片、炙草、生姜[自]、桂枝、陈皮、大枣；[证]久咳，形寒身冷，脉浮[书]弦，茯苓桂枝五味子甘[报]草汤；饮邪作咳，茯苓[名]、杏仁、炙甘草、桂枝[中]、薏苡仁、老生姜。在[心]上焦肺卫受邪的疾病中[文]，叶氏用茯苓为君，配[章]温阳之桂枝，补中之甘[来]草、大枣，温通之生姜[自]，渗湿健脾之苡米仁，[证]燥湿之陈皮，共奏其功[书]。正如《药品化义》中[报]所说：“白茯苓味独甘[名]淡，甘则能补，淡则能[中]渗，甘淡属土用补脾阴[心]，土旺生金兼宣肺气。[文]”

2、治中焦健脾渗湿

《未刻本叶氏医案》记[章]载：劳伤中气，若妨食[来]，小溲不利，茯苓、白[自]术、厚朴、广陈皮、泽[证]泻、猪苓。中焦气伤，[书]阻于脾胃则饮食不纳，[报]渗利其湿则脾阳自升。[名]又如痰饮上阻，清阳失[中]旷，背痛心悸，苓姜术[心]桂汤；饮阻于脘，茯苓[文]、干姜、半夏；阳微少[章]运，脘不爽利，转气则[来]舒，腑阳以通为用明矣[自]，茯苓、厚朴、附子、[证]白术、泽泻、干姜。治[书]疗中焦脾胃，叶氏着重[报]于健脾化饮、温升脾阳[名]，利用茯苓之淡渗健脾[中]之功，配桂枝、附子、[心]干姜以温阳行气、利水[文]实脾，其邪自退，湿除[章]阳旺，饮病可愈。

3、治下焦温肾利湿

叶氏在治疗下焦疾患的方子中，以肾阳虚衰和肾不纳气者为多见。如脉细如丝，形神尪羸，咳而气逆，下焦阳气衰：茯苓、炙黑甘草、制附子、桂枝、北五味子、胡桃肉。脉微细，茯苓、熟淡附子、粗桂枝、紫衣胡桃；同时本方亦治冲逆咳嗽，烦劳精浊者。叶氏用茯苓之甘淡平补，配合温阳之附子、桂枝，敛阴之五味，补肾之胡桃肉，甘草炒黑则入肾经，共奏温补肾阳而又能制水气。又治梦泄，脉虚尺微：茯苓、远志、腺鱼胶、沙苑子、莲子、熟地炭。脉沉小、久嗽、足浮、腹膨、少阴之阳已伤，故水饮欲泛：茯苓、木防己、泽泻、牡蛎、薏苡仁、桂枝。阳微，浊及越之势，膝冷、腿浮、肢麻、心悸，法宜温之，苓姜术桂附泽汤；下焦不纳气，气冲咳逆：茯苓桂枝五味甘草汤加胡桃肉。由以上诸方可见叶天士在治疗下焦肾不纳气、肾阳亏虚时，常用茯苓为君，配合温阳化气之品，既可温肾阳以纳气，又可导水渗下，以防浊阴之上冲，使肾气即旺。