患儿王某，女，5岁，2022年7月22日首诊。

主诉：头颈部疼痛伴活[文]动不利10天。

现病史：患者三周前细[章]菌性腮腺炎在外院住院[来]治疗，一周前好转出院[自]，出院后遗留有头颈部[证]疼痛，以右侧颈部、头[书]巅顶部疼痛为主，局部[报]未见明显肿胀。因患儿[名]恐惧，不能触诊。无其[中]他不适。

过敏史：青霉素皮试阳[心]性。

辅助检查：血细胞五分[文]类及降钙素原检查未见[章]异常。

中医诊断：痄腮

证型：太阳少阳

西医诊断：细菌性腮腺[来]炎

治疗以和解少阳、解肌[自]和营为主，方用柴胡桂[证]枝汤合麻黄细辛：

北柴胡2克黄芩片2克[书] 法半夏2克 炙甘草2克生姜2克 黑枣5克党参2克桂枝[报]2克白芍2克麻黄2克[名]细辛1克

上方加水适量，煎至1[中]00ml，温服，因担[心]心小儿不配合，嘱咐患[文]儿母亲可反复小量频服[章]，共2剂。

2022年7月24日[来]晚上电话回访家长称，[自]自周五晚用药到周日，[证]已经完整服用一剂药，[书]患儿精神状态明显好转[报]，就诊前头部不能较大[名]范围转侧，现已活动自[中]如。纳可，精神很好。[心]嘱咐患儿母亲，可以继[文]续服用剩下的1剂药。[章]建议饮食清淡、不要过[来]食肥甘厚腻，防止病后[自]食伤。

临证体会：

本例患儿表现为头颈部[证]疼痛，以右颈部转侧不[书]利，伴耳后疼痛为主，[报]此为足少阳胆循行之处[名]。足少阳胆经起于目外[中]眦，向上到额角返回下[心]行至耳后，沿颈部向后[文]交会大椎穴再向前入缺[章]盆部入胸过膈，联络肝[来]脏，属胆，沿胁肋部，[自]出于腹股沟，经外阴毛[证]际，横行入髋关节。邪[书]犯少阳，胆气不畅，郁[报]而不通，故见颈部转侧[名]不利，故用小柴胡汤和[中]解少阳、枢转气机。患[心]儿皮肤白皙、体瘦、舌[文]淡苔薄白，为桂枝体质[章]，故合桂枝汤调和营卫[来]、补益气血，鼓邪外出[自]。

《伤寒论》第146条[证]：“伤寒六七日，发热[书]，微恶寒，支节烦疼，[报]微呕，心下支结，外证[名]未去者，柴胡桂枝汤主[中]之”。本方是小柴胡汤[心]和桂枝汤的合方，由小[文]柴胡汤及桂枝汤各半量[章]合剂而成。“伤寒六七[来]日”本为太阳病经尽向[自]愈之时，若太阳病未解[证]，又出现“微呕，心下[书]支结”之少阳证候，应[报]责之于机体正气不足，[名]正邪相持而皆弱所致，[中]用柴胡桂枝汤为最佳选[心]择。小柴胡汤和解少阳[文]，兼益胃气，使邪气得[章]解，枢机得利，以治少[来]阳；桂枝汤调和营卫，[自]滋阴和阳，以解太阳。[证]另加麻黄、细辛，辛温[书]散寒，祛邪外出。

患儿用药一剂，症状明显好转，这与抓主证、守病机有关。临床上做到方证相应、病证结合，是桴鼓相应的关键。