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浅说柴胡桂枝干姜汤(许家栋)(柴胡桂枝干姜汤中医世家)

《伤寒论》第147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”

条文症浅解:

伤寒五六日,已发汗而[文]复下之——太阳伤寒五[章]六日,经过汗法后未解[来],汗后表不解本是要用[自]桂枝汤类方的,但是医[证]生给用了下法,这会造[书]成外邪内陷,内陷到了[报]少阳阳明太阴的病位,[名]造成了属厥阴的症候:[中]

分析一下症候:

胸胁满微结——少阳病[心]位的症候,有欲实之邪[文]微结;

小便不利——两个原因[章],一是下后伤津液;二[来]是表不解则里不通(这[自]和28条桂枝去芍药加[证]茯苓白术汤小便不利的[书]机理正好两两相对,2[报]8条是里面的停饮导致[名]了表不解,本条是表不[中]解导致了里面的水液代[心]谢不利,都是关系到太[文]阳太阴,但是28条以[章]表邪内陷,水饮突出为[来]主,是有余的停饮,直[自]白来说就是水饮多了而[证]表束紧所致的水液倒不[书]出去,所以去芍药加苓[报]术利水;而本条以外不[名]解而里有邪热伤津为主[中],邪热津伤而人体正常[心]的水液敷布代谢受到了[文]影响所造成的不足之停[章]饮,以有“微结”为病[来]机,所以用清热滋养除[自]结法,虽有小便不利而[证]不能用苓术利水。)

渴而不呕——渴为阳明[书]热证,不呕为没有少阳[报]的半夏生姜药症。

但头汗出——阳明之热[名]熏蒸于上焦阳位,这种[中]但头汗出,往往是夹有[心]邪实之邪热。

往来寒热——邪气出表[文]入里,交争于少阳。

心烦—— 邪热燔灼津液,津不滋[章]养,心神不宁。

此为未解也—— 此为(外证)未解也,[来]兼有太阳表证。

分析方药:

柴胡——少阳主药,驱[自]邪气,散郁火,推陈致[证]新。合用黄芩苦寒更增[书]清邪热之力,加上方中[报]的炙甘草,还有个小柴[名]胡汤的影子,因为里不[中]虚反而要“微结”成实[心],故去参枣,没有呕症[文]故去姜夏。

炙甘草——缓急迫,养[章]胃气。

干姜——合用炙甘草即[来]是甘草干姜汤,温太阴[自]复阳气化津液。

桂枝——桂枝发散表邪[证],桂枝、甘草的配伍还[书]有桂枝去芍药汤的意思[报],桂枝三两、炙甘草二[名]两这是个发越的比例用[中]量,和桂枝甘草汤那个[心]桂四草二降逆的量不同[文]

瓜蒌根——苦寒清滋清[章]热,治消渴,除(心)[来]烦(胸)满,有清滋和[自]去微结的作用,对比来[证]说,人参用于渴而呕者[书],瓜蒌根用于渴而不呕[报]者。

牡蛎——咸寒软坚散结清热除烦除水气,经方对于火热津伤饮滞之候夹杂者,多用瓜蒌根和牡蛎的配伍,如瓜蒌牡蛎散、瓜蒌瞿麦丸、牡蛎泽泻散等。

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