刘某，男，时年45岁。

反复失眠约半年。患者[文]近半年来难以入睡，有[章]时睡后易醒，醒后难再[来]眠，需服用“阿普唑仑[自]”“酒石酸唑吡坦”等[证]镇静助眠药。

【首诊证候】

症见：入睡困难，辗转[书]反侧，眠后易醒，多梦[报]，心烦易怒，焦虑不安[名]，痰黄，胸闷，口干口[中]苦，小便黄赤，大便粘[心]秽，舌红苔黄厚腻，脉[文]滑数。

个人史：患者经商，压[章]力大，应酬多，嗜烟酒[来]。

【辨证论治】

中医诊断：不寐病。

西医诊断：焦虑状态。[自]

辨证：痰火上扰证。

治则治法：清热化痰，[证]宁心安神。

方药：黄连温胆汤加减[书]。

处方：黄连10g、竹[报]茹10g、枳实10g[名]、半夏10g、陈皮1[中]0g、 茯神25g、远志10[心]g、甘草5g、炒酸枣[文]仁25g、 山栀子10g、龙骨3[章]0g（先煎），7剂，[来]水煎温服，每日1剂。[自]嘱其少应酬，减烟酒。[证]

【随诊过程】

二诊：

患者诉服药后，心情爽[书]朗，入睡较前快，睡后[报]醒次数减少，痰白，仍[名]有口干口苦，小便黄赤[中]，两胁胀闷，舌红苔黄[心]腻，脉弦数。原方加胡[文]黄连5克，以除郁热。[章]再进7剂。

三诊：

患者入睡基本正常，偶[来]有眠后半夜而醒，但感[自]神清气爽，无口干口苦[证]，大小便正常，舌淡红[书]苔薄黄，脉滑。更方如[报]下：

黄连5g、胡黄连5g[名]、枳实10g、半夏1[中]0g、陈皮10g、茯[心]神15g、远志8g、[文]甘草5g、炒酸枣仁1[章]5g、竹茹10g、佛[来]手10g，10剂, 水煎温服，每日1剂。[自]

患者服完上方10剂后[证]，来电诉睡眠正常，无[书]需再拟方。

按语：

不寐病种的病机为阳盛[报]阴衰，阴阳失交。《内[名]经》对于不寐提出了治[中]则，《灵枢·邪客》云[心]：“补其不足，泻其有[文]余，调其虚实，以通其[章]道而去其邪”。所谓“[来]通其道”就是使其营卫[自]协调，阳入阴之道路通[证]畅，使阴阳之气能够调[书]和贯通，则能安卧入眠[报]。所以不寐病证的基本[名]治疗法则就是和调营卫[中]、交通阴阳。

《古今医统大全·不寐[心]候》：“痰火扰心，心[文]神不宁，思虑过伤，火[章]炽痰郁，而致不寐者多[来]矣。……清痰抑火之法[自]也”。患者因情绪不遂[证]，郁而化热，气机阻滞[书]，津不布散，聚而成痰[报]，痰火内盛，上扰心窍[名]。此病案是很典型的痰[中]火扰心之证，痰火扰心[心]的证型在临床上很常见[文]，病机为痰火扰乱阴阳[章]相交，泻火涤痰则为“[来]通其道而去其邪”的具[自]体用法。胡老用黄连温[证]胆汤加减治疗，屡用屡[书]效。胡老示教，需辨明[报]何者为主而引起不寐，[名]或实或虚，而不可一味[中]养神安神镇神之药乱加[心]一通。此证型病人痰去[文]热清，邪去神明自然安[章]静。其因情志发病，需[来]辅以情志疏导。《内经[自]》云：“恬淡虚无，真[证]气从之，精神内守，病[书]安从来”。

（本案编写：朱浩华）[报]

【来源：惠来县慈云中医院，指导专家：胡水勋 主任医师】