便秘是临床常见症状之一，由情志因素而致的脏躁型便秘，目前尚缺乏肯定有效的治疗方法。若采用导泻剂或灌肠，往往造成依赖性而基本病因并未真正解除，反而因泻药对肠粘膜的反复刺激使其敏感度降低，从而加重便秘现象。

用甘麦大枣汤治疗此种[文]便秘，系著名老中医步[章]玉如数十年临床之经验[来]，用之均获显著疗效。[自]

甘麦大枣汤出自《金匮[证]要略》妇人杂病篇，原[书]为妇人脏躁而设，脏躁[报]一证酷似现代医学之神[名]经官能症。兹录原文于[中]后“妇人脏躁，喜悲伤[心]欲哭，象如神灵所作，[文]数欠伸，甘麦大枣汤主[章]之”。原文虽未言及便[来]秘，然临证以便秘为主[自]诉者约占30~50%[证]。长期以来对该证的治[书]疗一般多采用导泻的办[报]法，但长时间和较大剂[名]量的服用，反使便秘进[中]一步加重，精神症状亦[心]随之加剧，形成恶性循[文]环，使病程迁延，久治[章]不愈。

步老从事中医临床50[来]余年，积累了极为丰富[自]的临床经验。他认为本[证]证便秘当属气血两亏，[书]病本在心，而病标在肠[报]。审因论治，当从益气[名]养血立法，从根本入手[中]，以图永逸。因情志抑[心]郁，思虑过度，心血暗[文]耗，波及肝肾，气生于[章]阴，阴血亏虚，气无所[来]生，阳虚火衰推动无力[自]，则发生便秘。其病程[证]长，缠绵难愈，运用通[书]治之法，很难奏效。

如用峻下荡涤肠胃，虽[报]显效于一时，但破气耗[名]血，便更难下，更有甚[中]者十余日不更衣。姑予[心]甘麦大枣汤治之，疗效[文]显然。盖因甘麦大枣汤[章]有益气养血，补脾柔肝[来]之功效。心血充盛则神[自]安，神安则植物神经功[证]能趋于平稳。脾运则化[书]源足，肾气充盛。肾司[报]二便，故大便自畅。此[名]所谓不通便而便自通。[中]情志畅大便通，使之形[心]成良性循环，从而从根[文]本上治愈大便难。

凡脏躁患者，皆因情志[章]因素而导致支配肠道运[来]动的交感神经和副交感[自]神经发生紊乱，从而引[证]起结肠运动功能和分泌[书]功能的失调，时或发生[报]痉挛和肠腔变窄，这种[名]非推进性的强度收缩，[中]使患者经常感觉左下腹[心]疼痛、便秘、矢气等。[文]由于粪便在肠腔内滞留[章]过久，内含水份过量吸[来]收，以致粪质干硬或呈[自]球状。导泻剂虽或通便[证]，担久用便秘反重。

因此，运用甘、麦大枣[书]汤治疗脏躁型便秘是中[报]医临床的一大优势和独[名]具的特色。现已证实，[中]小麦、大枣富含维生素[心]B族，这对维持心脏、[文]神经及消化系统的正常[章]功能有着极为重要的意[来]义。而甘草能有效的解[自]除胃肠平滑肌的痉挛，[证]因此甘麦大枣汤的作用[书]机理是缓解胃肠痉挛，[报]稳定、恢复神经系统的[名]正常功能。对此类便秘[中]的治疗，虽未用泻药，[心]但随着情志症状的好转[文]，大便自通。在步老从[章]医50余年的阅历中，[来]凡脏躁之便秘者多以甘[自]麦大枣汤获效。

病案举例

俞某，女，33岁，初[证]诊日期1991年10[书]月22日，大便燥结，[报]七八日一行，排便困难[名]，不服泻药则大便难下[中]，近半年来一直服用泻[心]药才能排便，停药则发[文]。伴精神萎靡，心情不[章]畅，悲伤欲哭。时有腹[来]中胀痛、矢气。舌苔薄[自]黄，六脉弦小滑。证属[证]脏躁之便秘，拟甘麦大[书]枣汤加味。

处方：浮小麦30克，[报]大红枣6枚，炙甘草1[名]0克，茯神10克，远[中]志10克，枣仁30克[心]。水煎服，日1剂。

1992年1月14日[文]二诊，上方连进10余[章]剂，诸证好转，大便2[来]日一行，已属正常，遂[自]停药。近因胃脘疼痛、[证]嗳气、心情不畅故来诊[书]。仍以前方加旋复花1[报]0克，生赭石10克，[名]佛手片10克，炒枳壳[中]10克。再服，至今未[心]见复发。

甘麦大枣汤较长时间服[文]用，不但无毒副作用，[章]还有增强体质和稳定神[来]经功能之作用。动物实[自]验证实大枣能明显增加[证]实验动物血清总蛋白和[书]白蛋白，又能增强实验[报]动物的肌力和体重。因[名]此，对于依赖泻药的脏[中]躁之便秘患者，是较好[心]的治疗方法。

(刘少云整理)。