孙一奎，字文垣，号东宿，安徽休宁人，生活于明代嘉靖、万历年间（公元1522-1619年），其师为黄古潭。孙一奎在《医旨绪余》中记录了其师黄古潭治疗“胁痛”的一则医案。此案被后世医家时常引用，但未引起广泛重视，直到现代邹孟城、郭永来、伍绍奇等名医发掘出来用以治疗带状疱疹屡收捷效，才得以闻名。隋巢元方《诸病源候论》即有“甑带疮者，缠绕生状如甑带，因以为名”的记载，但是以医案的形式记录带状疱疹，黄古潭的“胁痛”案为我国医史之先例。其用药体现了医者灵活机动的治病战术，值得仔细揣摩。
医案记载的患者平素“[文]性多躁暴”，复因受热[章]、过劳，湿热火毒内侵[来]，致使肝气郁结，经络[自]不通，加上湿热灼伤肝[证]经脉络而致“左胁痛”[书]，故为本案病名。另一[报]方面，肝经火毒外溢皮[名]肤，湿热邪毒蕴积肌肤[中]形成“皮肤上一片红如[心]碗大，发水泡疮三五点[文]”之蛇串疮。
此案一诊投苦寒燥湿清[章]热、疏肝破气行郁之黄[来]连、青皮、柴胡等药，[自]发越肝经郁火，反致火[证]毒愈烈，皮肤水疱增多[书]。二诊仍以前方加味，[报]又以白矾研末，井水调[名]敷患处，导致火邪发越[中]，“胁中痛如钩摘之状[心]”，疱疹增至百数。在[文]这种情况下孙一奎记录[章]：“乃载归以询先师黄[来]古潭先生，先生观脉案[自]药方，哂曰：切脉认病[证]则审矣，制药订方则未[书]也”。
医案中患者肝经郁热极[报]重，火势滔天，“有烧[名]眉心急，叠卵之危”，[中]但是前医用黄连、龙胆[心]草之类的苦寒药与病邪[文]正面交锋，“是谓驱羊[章]搏虎”结果病症反而加[来]重。在这种情况下，应[自]选灵活机动的治疗方法[证]。
用药如用兵，兵法上有[书]“无邀正正之旗,勿击[报]堂堂之阵”，就是说不[名]要去攻击阵容整肃、士[中]气饱满的军队，以避其[心]锐气。《灵枢·逆顺》[文]也有：“无刺熵熵之热[章]”意为当火热炽烈之时[来]，治宜缓和，不宜苦寒[自]直折其势。为此，黄古[证]潭战术上采用甘缓润下[书]之法，一则避免“苦寒[报]之药，愈资其燥”；二[名]则给邪以岀路，分化瓦[中]解病邪。“为订一方，[心]以大瓜蒌一枚，重一、[文]二两者，连皮捣烂，加[章]粉草二钱，红花五分。[来]”服后收疮敛痛消“一[自]剂而愈”之效。
此案水疱发于外者，是[证]为肝热久郁，不得发越[书]，乃侮所不胜之肺脏而[报]成。皮毛属肺，皮腠为[名]之破溃，火毒从此外泄[中]。主药的选择尤为重要[心]，应该乎合两个条件：[文]一是肝、肺同治，二是[章]要给邪出路。黄古潭在[来]主药选择上别出心裁，[自]他选的是瓜蒌。《重庆[证]堂随笔》云：“瓜蒌实[书]润燥开结，荡热涤痰，[报]夫人知之，而不知其舒[名]肝郁、润肝燥、平肝逆[中]、缓肝急之功有独擅也[心]。”可以说瓜蒌乎合第[文]一个条件。给邪岀路有[章]多种方法，利小便及发[来]汗法都会伤津液，已不[自]能用；病不在胸膈，吐[证]法也不能用；唯有下法[书]能用。然而又不能用大[报]黄等苦寒之品，因为苦[名]寒化燥伤阴，必须用甘[中]缓滑润的药使其导下又[心]不伤津液。瓜蒌甘缓润[文]下又乎合第二个条件。[章]故主药舍瓜蒌又有谁呢[来]？瓜蒌引邪外达，以柔[自]克刚，辅以生甘草解毒[证]缓急。《神农本草经》[书]曰：甘草治“金疮肿，[报]解毒”；《本草纲目》[名]曰其“降火止痛”，正[中]治带状疱疹的疼痛，并[心]配合瓜蒌达到标本兼治[文]的目的。方中红花活血[章]通经，祛瘀止痛，用量[来]很少，作引经药。药简[自]中的，故取效甚捷。一[证]剂服后即痛缓睡安，病[书]情稳定。
通过此案之赏析，笔者[报]有以下几点认识。
1、从理论上来讲，前[名]医所用方药并无差错，[中]外用白矾水调涂也应是[心]顺理成章的方法，但都[文]不见效，可见此病确非[章]一般的方药能奏效。最[来]有效的方法就是治疗带[自]状疱疹必须有专方专药[证]，黄古潭所订立的方药[书]无确定之方名，邹孟城[报]据方中药物之组成，暂[名]名“瓜蒌甘草红花汤”[中]。邹孟成老中医于此方[心]中加板兰根治疗带状疱[文]疹，也可以算是古今医[章]学思想的结合吧。
2、孙一奎以胁痛命名[来]此案，说明古人的认识[自]只限于此。黄古潭也没[证]看岀此病就是缠腰火丹[书]，但这并没有妨碍他以[报]中医的理论为指导治愈[名]了此病。这说明中医辨[中]证论治真是一把万能的[心]钥匙，我们应该掌握这[文]把钥匙，打开更多的疑[章]难病防治的锁，造福患[来]者。
此案具有历史和现实的两重价值。孙一奎记录的“胁痛”医案是目前能看到的我国最早的带状疱疹医案，弥足珍贵，因而具有历史价值。黄古潭“无邀正正之旗，勿击堂堂之阵”的战略和甘缓润下的战术，及用药如用兵的思想，为我们呈现了古人论治带状疱疹辨证思路的高水准，堪称艺术。他创立的“瓜蒌红花甘草汤”对于治疗带状疱疹仍然有现实的临床指导意义。（刘小平 湖南省洞口县中医院）
