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太少两感与少阴表证辨析(赖海标)(太少两感症是什么病)

“太少两感”这个词,来源于《素问·热论》:“两感于寒者,病一日则巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满。”巨阳即太阳,又称三阳。但《素问·热论》中的六经,包括三阴病在内,都是热性病,而《伤寒论》中六经的三阴病,主要是寒性病。可见,《素问·热论》中的六经与《伤寒论》中的六经,其含义是不同的。按现代理解,多认为太少两感是指互为表里的太阳和少阴两经同时受邪,同时发病。

《四库全书总目提要》[文]云:“儒之门户分于宋[章],医之门户分于金元。[来]”自金元之后,医学流[自]派日渐增多,各家各派[证]对《伤寒论》的解读也[书]各不相同。有人认为少[报]阴病是表阴证,有人认[名]为少阴病是心肾阳虚证[中],可谓横岭侧峰,见仁[心]见智。六经皆有表证,[文]表证是相对于里证来说[章]的。少阴里证多见于吐[来]利、脉微细,少阴表证[自]多见于恶寒、肢厥。如[证]下从宋本《伤寒论》原[书]文中试辨析太少两感与[报]少阴表证:

301条:“少阴病,[名]始得之,反发热,脉沉[中]者,麻黄细辛附子汤主[心]之。”

302条:“少阴病,[文]得之二三日,麻黄附子[章]甘草汤微发汗。以二三[来]日无里证,故微发汗也[自]。”

少阴病提纲是“脉微细[证],但欲寐”。脉微是心[书]阳衰微,鼓动无力,脉[报]细是肾精不足,脉道不[名]能充盈;“但欲寐”就[中]是精神萎靡,老想睡觉[心],无精打采,体力疲惫[文]。少阴病表现为全身性[章]衰竭,六经病中只有少[来]阴病有死证,其余五经[自]病无死证,可以说少阴[证]病是六经病中最严重的[书]。“少阴病,始得之”[报],说明是刚得了少阴病[名],虽然肾阳不足,但还[中]不致于太虚衰。脉沉是[心]少阴病应该有的,关键[文]是“反发热”,少阴病[章]是里虚寒证,不应该发[来]热,所以此处用了“反[自]”字。《伤寒论》全书[证]共出现“反”字77处[书],均是强调按理不应有[报]而现此症。因为阳虚不[名]甚,治疗可用麻黄细辛[中]附子汤温阳解表,表里[心]同治。

紧接着看302条:“[文]少阴病,得之二三日,[章]麻黄附子甘草汤微发汗[来]。以二三日无里证,故[自]微发汗也。”少阴病无[证]里证,也就是没有吐利[书]神疲等里虚寒证。治疗[报]用麻黄附子甘草汤“微[名]发汗”,即轻微解表散[中]寒。由此可见,少阴是[心]有表证的,治疗可用表[文]里同治的温阳解表法治[章]疗。麻黄细辛附子汤证[来]和麻黄附子甘草汤证属[自]于少阴表证。

学习《伤寒论》,互看[证]互究是必要的。学习3[书]01条和302条,还[报]应参考如下条文:

91条:“伤寒,医下[名]之,续得下利清谷不止[中],身疼痛者,急当救里[心]。后身疼痛,清便自调[文]者,急当救表。救里,[章]宜四逆汤;救表,宜桂[来]枝汤。”

92条:“病发热头痛[自],脉反沉,若不差,身[证]体疼痛,当救其里,四[书]逆汤方。”

91条谈的是表里同病[报]时,治疗的先后次序和[名]治疗方剂。出现“下利[中]清谷不止”时,里虚寒[心]证严重,治疗应当先救[文]里,待“清便自调”后[章]再救表。救里用四逆汤[来],救表用桂枝汤。

92条谈的先有“发热[自]头痛”的太阳病。“太[证]阳之为病,脉浮,头项[书]强痛而恶寒”,按理其[报]脉应浮不应沉,故此处[名]用了“反”字。太阳病[中]见沉脉,太阳少阴相表[心]里,说明太阳陷入少阴[文]了,里阳虚弱,表病入[章]里。301条少阴病的[来]脉沉是应该的,不应该[自]有的是发热,故在发热[证]前用了“反”字。92[书]条可以说是太阳少阴合[报]病,即太少两感,此时[名]治疗方面应参考91条[中],表里同病,里病较重[心],“当救其里”,先用[文]四逆汤回阳救逆,待阳[章]气回复后再考虑解表散[来]寒。

附子汤,具有温经散寒[自]的功效,出自《伤寒论[证]》304条:“少阴病[书],得之一二日,口中和[报],其背恶寒者,当灸之[名],附子汤主之。”和3[中]05条:“少阴病,身[心]体痛,手足寒,骨节痛[文],脉沉者,附子汤主之[章]。主治少阴病,得之一[来]二日,口中和,其背恶[自]寒者,少阴病,身体痛[证],手足寒,骨节痛,脉[书]沉者。”由上可见,附[报]子汤证没有吐利神疲等[名]里虚寒证,“口中和”[中]是指没有口渴口苦口臭[心]等里实热证,其证候多[文]表现为阳虚寒湿所致的[章]肌表寒痹症,属于少阴[来]表证。

附子汤证与麻黄附子细[自]辛汤证虽同属少阴表证[证],但麻黄附子细辛汤证[书]是病从外来,表有热而[报]里无热,故温而兼散;[名]附子汤证是病自内出,[中]表里俱寒而上虚,故大[心]温大补。

由此可见,92条所述是太少两感,表病陷里,急当救里,后再解表。附子汤证、麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证属少阴表证,里阳虚不甚,治疗可温阳解表,表里同治。

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