马某，男性，时年75岁。胸闷痛1年。【首诊证候】胸前区闷痛，行走200米后诱发，休息后可缓解，伴心悸，无头晕头痛，神疲乏力，偶有胃胀，反酸嗳气，矢气多，夜间偶有咳嗽，口干苦，饮水量少，纳可，眠欠佳，易醒，多梦，平素易心烦，大便黏腻，小便调。舌淡红，边有瘀斑，苔薄黄腻，脉弦细。既往史：既往高血压、冠心病史。【辨证论治】中医诊断：胸痹。证候：肝郁脾虚，痰阻血瘀。治法：疏肝健脾，软坚散结。处方：柴胡15克、枳壳10克、白芍15克、甘草5克、三棱10克、莪术10克、熟党参30克、白术15克、茯苓15克、栀子10克、佩兰15克、石斛15克、生牡蛎15克、首乌藤15克，7剂，日1剂。【随诊过程】二诊：现活动耐量较前增强，行走路程较前延长，久行及稍剧烈活动时仍有胸闷痛发作，程度减轻，休息后可缓解，偶有心悸，夜间干咳，口干口苦，饮水量一般，纳可，眠差，健忘，矢气多，二便调。舌淡红，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦细。原方减佩兰，加桑寄生15克，龙齿15克，14剂，日1剂。三诊：偶有胸闷心悸，日常活动时胸痛基本缓解，纳一般，眠较前好转，每晚可眠约4小时，矢气多，二便正常。舌淡红偏暗，苔薄，脉弦细。上方减栀子，续服14剂。随访6个月，患者胸闷症状较前明显改善，能每日坚持散步30分钟。

按语：

患者高龄，活动后出现[文]胸闷痛，眠差，情绪欠[章]佳，矢气多，脉弦细，[来]提示病症的关键在于肝[自]郁气滞，气滞津停血留[证]，凝结成痰瘀，交结于[书]心胸，而成胸痹；胃脘[报]部不适、大便黏腻、口[名]干口苦、饮水量少症状[中]是为“木克土”，脾胃[心]运化失职，痰湿内生之[文]故。故治疗上以疏肝健[章]脾，软坚散结为法，叶[来]师采用四逆散加减治疗[自]。柴胡疏肝行气，枳壳[证]与柴胡合用宽胸理气，[书]白芍与柴胡合用，敛阴[报]和阳，条达肝气，党参[名]、白术健脾益气，石斛[中]益气养阴，首乌藤活血[心]安神，三棱、莪术活血[文]化瘀通络止痛，牡蛎配[章]伍三棱、莪术软坚散结[来]，配合首乌藤安神助眠[自]，茯苓健脾宁心，栀子[证]清热，佩兰芳香化湿；[书]二诊，胸闷症状较前好[报]转大便正常，仍有眠差[名]，减佩兰，加桑寄生补[中]益肝肾，龙齿安神助眠[心]；三诊，患者胸闷症状[文]改善，口干口苦症状消[章]失，故在原发基础上减[来]栀子，继续调理。

可见疏肝行气不失为治疗胸痹一个重要途径，但临床治疗应注意根据伴随证候，辨证伍以益气、养阴、化痰、活血之品。