水肿一病有心源性、肾源性、营养不良性、内分泌性水肿等病范畴，而本文所论为慢性肾炎水肿的辨治。

1、辨证分型论治

慢性肾炎最主要和最显[文]著的症状是水肿。因此[章]应从这一主症人手。根[来]据笔者多年的临床经验[自]，常分为以下4型施治[证]，而获显著疗效。

1*1 久病肾虚，瘀热内蕴水[书]肿反复或缠绵不消，肺[报]脾。肾三脏亏虚，气不[名]化津，反化水，湿浊难[中]排，势必病血，此即“[心]小便不行则病血”，加[文]之长期使用激素，利尿[章]剂，伤及脾胃，脾胃无[来]以行津液。故化源不足[自]，导致脾失转输，肾失[证]封藏，精微渗漏于下，[书]日久则阴虚瘀热内蕴。[报]故此期治疗应着眼于调[名]补肝肾，滋阴活血，若[中]用常法图治，实难为功[心]，常用自拟的肾病1号[文]方：丹皮15g，知母[章]15g，泽泻15g，[来]旱莲草15g，桑皮1[自]5g，苏叶15g，益[证]母草15g，防风20[书]g，荆芥20g，泽兰[报]15g，丹参15g，[名]赤芍15g。

1*2 本虚标实，风毒内闭在[中]临床中，多数患者最易[心]发生外感，从而引发慢[文]性肾炎的急性发作，此[章]为正虚不固，邪风中人[来]，引动伏邪，则虚实相[自]兼，此时当以益气扶正[证]，疏风解毒，佐以活血[书]化瘀，使表邪外达，瘀[报]热从下而解，常用自拟[名]肾病2号方：黄芪60[中]g，炒白术20g，苏[心]条参15g，荆芥15[文]g，防风20g，苏叶[章]15g，前胡20g，[来]柴胡15g，益母草2[自]0g，紫草15g，丹[证]皮15g，泽兰15g[书]，白茅根20g，金银[报]花15g，白花蛇舌草[名]20g。

1*3 肺脾肾三脏亏虚，气机[中]郁闭 小便通利与肺的通调水[心]道，脾的转输，。肾的[文]气化，肝的疏泄休戚相[章]关，水为至阴，其本在[来]肾，水化于气，其标在[自]肺，水惟畏土，其制在[证]脾，本病发生，是病邪[书]由浅入深的过程，病之[报]初有肺气失宣之现象，[名]如发热、咽痛、咳嗽等[中]，逐渐出现水肿、脾虚[心]湿盛的病机，再进一步[文]则见蛋白尿，乏力、腰[章]痛等肾虚瘀热错杂之象[来]。因此，在调肺、脾、[自]肾三脏的同时，应加用[证]行气之药，因水气本为[书]同类，故治水者，当兼[报]理气，益气化水水白化[名]，如不佐以行气，则水[中]不易行，肿则不消，常[心]用自拟方肾病3号方：[文]炙附片20g(另包开[章]水先煎2h)、桂枝1[来]5g，炙麻黄20g，[自]细辛8g，黄芪40g[证]，炒白术20g，苏条[书]参20g，山药20g[报]，炒杜仲15g，补骨[名]脂15g，鹿角霜20[中]g，冲桃仁15g，红[心]花10g，炒蒲黄15[文]g，泽兰10g，益母[章]草15g，柴胡15g[来]，石膏40g。

1*4湿热郁滞，气阴[自]两伤慢性肾虚炎后期。[证]水肿反复发作，伴乏力[书]、易外感、腰酸，尿蛋[报]白，舌苔黄腻等，此为[名]正虚外邪客人，随湿化[中]热，客风易散，湿热难[心]除，日久则壅滞三焦气[文]血不能畅行，以致气阴[章]两虚，故治当清热利湿[来]，益气养阴，处方用自[自]拟肾病4号方：冲杏仁[证]15g，厚朴10g，[书]木香10g，薏苡仁4[报]0g，土茯苓40g，[名]炒黄柏lOg，藿香1[中]5g，炒黄芩10g，[心]滑石粉20g(布包煎[文])，黄芪40g，炒白[章]术20g，麦冬15g[来]，石斛15g，白茅根[自]20g，防风15g，[证]枳壳10g，川芎15[书]g，泽兰15g，车前[报]子15g，金钱草15[名]g。

2、临证治验

例1：谢谢某，男，3[中]5岁，于2004年3[心]月初诊。患者半年前，[文]因发热，咽痛，咳嗽，[章]便干，在当地卫生院就[来]诊，按上感治疗3天后[自]，病情好转，具体用药[证]不详。1周后突然浮肿[书]少尿，蛋白尿，经治疗[报]，病情曾一度好转。近[名]1年来因下地干活，劳[中]累后浮肿再发，到某医[心]院就诊，初诊为肾病，[文]用强的松每日早晨9点[章]以前顿服50mg，速[来]尿片40mg，每日2[自]次，共用药2个月后，[证]效果不佳，并到本院就[书]诊。现症：乏力、面部[报]生痤疮，腰酸软，精神[名]不振，自汗，怕风，烦[中]躁，口干，面色潮红，[心]双下肢浮肿，小便短少[文]。实验室检查：尿蛋白[章]+++，红细胞+++[来]，白细胞1～4/HP[自]，颗粒管型3～4/H[证]P，胆固醇7*9re[书]tool/L。舌红脉[报]细数。辨证分析：久病[名]肾虚、阴虚瘀热内阻。[中]本案因久病失治，肾虚[心]日久。加之久用激素，[文]虚热内生，水热互结，[章]则为浮肿，腰酸乏力，[来]日久虚火灼络则为尿血[自]，故治当滋阴清热，活[证]血祛风利尿。方用：肾[书]病1号方：丹皮15g[报]，知母15g，泽泻1[名]5g，旱莲草15g，[中]炙桑皮15g，苏叶1[心]5g，益母草15g，[文]防风20g，荆芥15[章]g，丹参15g，赤芍[来]15g。嘱：每周减激[自]素15mg，停用速尿[证]片，1个月后，逐渐停[书]用激素。守上方增减间[报]断服药3个月后，病情[名]稳定，实验室检查均正[中]常，至今未复发。

例2：张某，女，30[心]岁，于2003年4月[文]初诊。因妊娠2个月后[章]，突然感双下肢浮肿，[来]小便短少，腰酸乏力，[自]在当地医院就诊，化验[证]检查；诊为肾病，经治[书]疗2个月后，病情无好[报]转，并嘱：终止妊娠，[名]经调治半年，唯有足肿[中]，尿中蛋白不消，常于[心]感冒后加重，1周前突[文]然高热、咽痛，双下肢[章]浮肿，小便短小。尿常[来]规：尿蛋白++++，[自]红细胞+++，曾用中[证]西药治疗，高热已退，[书]转为低热38℃，头昏[报]，咽痛，乏力腰酸仍无[名]缓解，遂到本院就诊，[中]小便化验仍无好转，并[心]见目胞浮肿，双下肢浮[文]肿，小便短小，头痛，[章]苔微黄，脉浮缓。辨证[来]分析：表虚不固，风热[自]内扰，热毒客于肾络，[证]伤津动血，水热互结，[书]治当益气养阴，清热泄[报]毒。处方用：肾病2号[名]方：黄芪40g，炒白[中]术20g，苏条参20[心]g，荆芥15g，防风[文]20g，苏叶15g，[章]前胡15g，柴胡15[来]g，益母草15g，紫[自]草15g，丹皮20g[证]，泽泻15g，炒栀子[书]15g，白茅根15g[报]，银花15g，蒲公英[名]15g，白花蛇舌草1[中]5g，牛膝15g，调[心]治2月后，咽痛低热已[文]除，精神好转，尿检红[章]细胞(+)，蛋白(+[来])，上方去蒲公英，加[自]金钱草20g，炙鳖甲[证]15g，共10剂后诸[书]症尽除，至今未发。

例3：左某，男，39[报]岁，患肾炎5年余，曾[名]在州医院住院治疗，服[中]用激素每日50mg，[心]同时静滴环磷酰胺，每[文]周1次，水肿消退，但[章]尿蛋白为++～+++[来]，出院后使用激素，口[自]服甲氨喋呤，每周1次[证]。并加服六味地黄丸，[书]经常出现双下肢浮肿。[报]近10天来，浮肿加重[名]，于2004年3月到[中]本院就诊。症见：双下[心]肢浮肿、咳嗽、气喘、[文]胸闷、四肢不温、按之[章]没指、眼脸浮肿、胃脘[来]腹部痞胀、纳呆、便溏[自]、腰痛、小便短少、舌[证]淡、苔白腻、尿常规+[书]10项，肾功能示：尿[报]蛋白+++、白细胞6[名]～8/HP、红细胞2[中]～4/HP、血胆固醇[心]8*1retool/[文]L，尿素氮7*9mm[章]ol/L，自身免疫测[来]定：IgG：0*02[自]5g/L，IgA*0[证]*0074g/L，I[书]gM：0*025g/[报]L，辨证为：肺气不宣[名]、脾肾阳虚、水湿不化[中]。治当宣肺、健脾、温[心]肾、行气利水消肿，处[文]方：肾病2号方：制附[章]片20g(另包开水先[来]煎2h)，炙麻黄10[自]g，桂枝10g，细辛[证]5g，黄芪40g，炒[书]白术20g，苏条参1[报]5g，山药15g，炒[名]杜仲15g，鹿角霜1[中]5g，冲桃仁15g，[心]红花15g，炒蒲黄1[文]5g，泽兰15g，益[章]母草15g，柴胡15[来]g，金钱草15g，炙[自]桑皮15g，上方加减[证]治疗3个月，手足转温[书]，浮肿渐消，尿常规：[报]尿蛋白(+)，仍有腰[名]酸乏力，下肢轻度浮肿[中]，转用健脾益气，复原[心]固本。处方：黄芪60[文]g，炒白术20g，苏[章]条参20g，山药20[来]g，苡仁40g，炒杜[自]仲15g，补骨脂15[证]g，丹参20g，泽兰[书]15g，白茅根15g[报]，益母草15g，炙香[名]附15g，木香10g[中]，枳壳15g，柴胡1[心]5g，上方调治1个月[文]，浮肿尽消，各项化验[章]均为正常，至今未发。[来]

例4：周某，男，43[自]岁，患慢性肾炎3年，[证]近来感体倦乏力，易于[书]外感，头晕、腰酸软、[报]纳呆、眠差、尿少色黄[名]、胃脘痞胀、舌苔黄腻[中]、蛋白尿+++、尿素[心]氮高于正常值，于20[文]05年8月到本院就诊[章]。症见：颜面浮肿、胸[来]闷、纳呆、舌苔黄腻、[自]双下肢浮肿、小便短少[证]，尿量350mL/2[书]4h，气短，腰酸、腿[报]软，实验室检查：血尿[名]素氮6*78mmol[中]/L，尿蛋白+++，[心]血肌酐101mmol[文]/L。此病情反复，若[章]按常规：脾虚运化失常[来]，肾失封藏，精微下泄[自]而成水肿，蛋白尿，进[证]行施治，则实难为功，[书]根据患者颜面浮肿，胸[报]闷，舌苔黄腻，小便短[名]赤，辨证属湿热之邪久[中]郁成毒，壅滞三焦，下[心]注肾络，气机不畅，治[文]当清热利湿。宣畅三焦[章]气机，透泄肾络，佐以[来]益气固本，方用肾病4[自]号方：黄芪40g，炒[证]白术20g，麦冬15[书]g，杏仁15g，厚朴[报]15g，防风15g，[名]苡仁40g，土茯苓4[中]0g，炒黄柏10g，[心]柴胡15g，枳壳10[文]g，川芎30g，泽兰[章]15g，车前子15g[来]，金钱草15g，白茅[自]根15g，调治3个月[证]，病情好转，水肿尽消[书]，纳食渐香，化验室检[报]查均为正常。

3、讨论

本文所论均为笔者在临床实践中积累的一些经验。在慢性肾炎辨治中，不拘于一般经验，而重视久病体虚，瘀热内积，治以活血化瘀，利水消肿，疗效显著。然而，水液转输与肺、脾肾三脏相关，水能病血，故应重视肺、脾、肾三脏调治。尤其在长期使用激素后，阴虚生内热，治当滋阴清热。在使用祛风活血法中，因其具有除湿通络之功，部份风药有利于消肿，有表证用祛风，若见腰酸乏力者也可用风药，因与风邪入络有关，使用祛风活血药有提高疗效，并可改善微循环，这些也符合慢性肾炎的病理。临床中不少慢性肾炎患者，久治不愈，浮肿反复，持续使用利尿剂，以至肾的阴阳两虚，此时应注重补阴求阳，水中求火，使阳生阴长，气化得利，水肿自消。久病不愈。湿热内蕴，下注膀胱，壅阻于肾，肾失封藏，加之湿困脾胃，运化失司，清浊不分，日久则成蛋白尿，治当清利湿热，宣畅三焦，则收效甚佳。因此本人在对慢性肾炎的治疗中着眼于变化无穷之症，找出规律，巧设处方，才可取效，本文中的自拟肾病1、2、3、4号方即源于此。