关某，女，30岁。

初诊∶1971年2月[文] 23日。

主诉及病史∶患慢性胆[章]囊炎多年，长期反复低[来]烧，右胁下胀痛，胸闷[自]不舒，嗳气频频，少食[证]恶心，口中干苦，心累[书]气紧，全身发痒，坐卧[报]不安，四肢乏力，小便[名]发黄。

诊查，诊得脉象弦细，[中]舌质甚淡，上有细黄腻[心]苔。

治法;治当疏肝利胆，[文]清热除湿，运脾降逆，[章]补益气血，用逍遥散、[来]柴芍六君子汤、金铃子[自]散加减。

处方∶柴胡6g 刺蒺藜12g 金铃炭 12g延胡索9g 枯黄芩9g 法半夏9g枳实9g 泡参 9g白术9g茯苓9g[证]当归9g白芍12g

二诊∶3 月 3 日。近几日来未见低烧[书]，自觉精神好转，心情[报]较舒畅，右胁痛稍减。[名]仍食少恶心，身痒尿黄[中]，睡眠欠佳，脉微浮弦[心]，舌上仍有细黄腻苔。[文]此气血稍旺，应重在清[章]热除湿，疏肝利胆，兼[来]顾气阴。用茵陈四苓散[自]加减。

处方∶茵陈12g白术[证]9g茯苓9g泽泻9g[书] 豆卷 12g桑枝30g木通[报]6g 刺蒺藜12g丹皮9g[名]郁金9g知母9g白芍[中]12g

三诊∶3 月9 日。右胁已不疼痛，舌[心]上细腻苔渐退，小便不[文]黄，身痒微减，知饥欲[章]食，但食后胀院。庙服[来]造差，时发小心、累。[自]午后精神欠任。i比湿[证]封潮i退，肝用稍舍，[书]化渗利有损β。匮。在[报] 上

方意中，加二至丸以护[名]阴液。

处方∶茵陈12g苍术[中]9g茯苓9g泽泻9g[心] 豆卷12g桑枝30g[文] 刺蒺藜12g丹皮9g[章]郁金9g知母9g女贞[来]子12g早莲草 12g

四诊∶3 月17 日。服上方药 4 剂后，自觉诸症大减。[自]因故停药数日，现饮食[证]已恢复正常，右胁不痛[书]，只在午后觉胸闷胁胀[报]，身痒续退。口已不苦[名]，但渴不欲饮。脉微弦[中]数，舌质干红。细黄腻[心]苔续退，仍属邪退阴伤[文]。再本上方意，加重育[章]阴之品。

处方∶茵陈12g茯苓[来]9g泽泻9g 豆卷 12g 刺蒺藜12g丹皮9g[自] 金铃炭 12g白芍12g郁金[证]9g玉竹12g石斛9[书]g女贞子12g知母9[报]g

五诊∶3 月 25 日。各症续减，在服药[名]过程中始终未见低烧，[中]饮食正常，精神充沛，[心]小便不黄，舌上细腻苔[文]已基本消退，身痒轻微[章]，上午不觉胁胀、胸闷[来]，只在下午微有感觉，[自]脉微浮弦。仍本上方意[证]，减去渗利药，重在疏[书]肝育阴兼以顾气。

处方∶刺蒺藜12g丹[报]皮9g 金铃炭 12g郁金9g白芍1[名]2g女贞子12g 旱莲草 12g玉竹12g 制首乌 15g 泡参12g茵陈12g[中]木通6g甘草3g

服上方药6 剂后，病员身体基本恢[心]复正常，虽参加重体力[文]劳动，亦未见反复。

【按语】《灵枢·胀论[章]》说∶"胆胀者，胁下痛胀，口[来]中苦，善太息。"本案右胁下胀痛，嗳气[自]频频，口中干苦，恰与[证]此相合，故应以胆胀名[书]之。《灵枢·经脉》说[报]∶"胆足少阳之脉……下胸[名]中，贯膈，络肝属胆，[中]循胁里·····其直[心]者，从缺盆下腋，循胸[文]过季肋····"由于胆经气滞。胸膈胁[章]肋部位气机不畅，故出[来]现右胁胀痛，胸闷不舒[自]，嗳气频频，心累气紧[证]等症。缘胆气之滞，实[书]由于湿热久羁之故。观[报]其反复低烧，全身发痒[名]，小便发黄，苔黄细腻[中]，即可知矣。胆气郁热[心]，故口中干苦，肝胆相[文]连，木横侮土，脾土受[章]克，健运失常，故见食[来]少恶心。 久病正气，耗损，故舌[自]质甚淡，四肢乏力。综[证]观诸症，此病应为湿热[书]久羁，肝胆郁滞，脾运[报]失常，气血受损之证。[名]故用柴胡、金钤炭 、延胡索、刺蒺藜疏肝[中]利胆;茵陈、枯黄芩清[心]热除湿以利胆;法半夏[文]、枳实运脾降逆;加泡[章]参、白术、茯芩以补气[来]，当归、白芍、川芎以[自]养血。

【编者评注】胆胀病多长期不愈，反复发作，且多见于妇女。根据中医脏腑经络理论，一般认为病在肝胆。其病因多为情志抑郁，伤及肝胆，肝胆气滞带，日久及血，或致脾胃升降失职。湿邪内停，化热内蕴。肝胆气滞，脾胃运化失职，以致气血化源不足，出现气血不足。肝胆气滞，日久化热化火，火热伤阴，致阴亏肝郁。肝胆气滞，见于素体阳虚或气血虚弱者，日久可致阳虚肝郁。胆胀病机初在气滞，日久及血成血瘀，终以气血阴阳两虚。但临床多见虚实夹杂之证。治疗大法应以疏利肝胆为主。