杜某，女，时年48岁。2003年5月24日，因“腹痛5小时。”入院。

发病过程：入院前一天[文]晚餐进食油腻食物、烧[章]烤及饮酒后5h出现上[来]腹胀痛，伴恶心、呕吐[自]而入院。查体：上腹部[证]剑突下、左上腹压痛明[书]显，有反跳痛及肌紧张[报]，肠鸣音弱2-3次／[名]min。血淀粉酶50[中]7U/L，尿淀粉酶8[心]90U/L，血常规：[文]WBC15*9×10[章]^9／L，中性粒细胞[来]0*827。腹部B超[自]示：胆囊结石、胰腺肿[证]大，周围有液性渗出？[书]诊断：急性胰腺炎、胆[报]石症。给予禁食、胃肠[名]减压、抗感染、抑酶及[中]补液治疗后患者腹痛仍[心]未缓解，故请中医会诊[文]。

【首诊证候】

现症见：腹胀痛，恶心[章]，低热，稍感恶寒，大[来]便不通，5天未自行排[自]便。四肢不温，舌暗红[证]苔白黄相兼、厚腻，脉[书]沉细数。

【辨证论治】

治则：通腑泻热、缓急[报]止痛。

处方：

制附子20g（先煎）[名]、柴胡30g、黄芩1[中]5g、大黄15g、冬[心]瓜子20g、败酱草3[文]0g、薏苡仁30g、[章]栀子10g、法半夏1[来]5g、白芍20g。中[自]药鼻饲，禁食不禁药。[证]每日1剂，分四次从胃[书]管中注入。

【随诊过程】

复诊：

服药3天后，体温恢复[报]正常，无恶寒，腹胀减[名]轻，大便已通，每日稀[中]便2次，无恶心。仍感[心]腹胀，口渴不欲饮，小[文]便黄赤，舌质暗红，苔[章]薄黄腻，脉弦细。

处方：柴胡10g、法[来]半夏10g、炙甘草5[自]g、黄芩15g、生地[证]10g、党参15g、[书]郁金15g、金钱草1[报]5g、栀子10g、当[名]归10g。

三诊：

患者腹痛缓解，体温正[中]常，流质饮食，大便每[心]日一次，稍溏。纳食稍[文]差，舌质淡红苔稍白腻[章]，脉弦细。复查血清淀[来]粉酶基本正常。上方加[自]山楂10g、炒麦芽1[证]0g。

按语：

中医学虽无急性重症胰[书]腺炎病名，但对其症状[报]、体征亦有详尽的描述[名]，并提出了明确的治疗[中]原则。如《灵枢·厥病[心]》篇：“腹胀胸闷，心[文]痛甚者，脾心痛也”;[章]《伤寒论》：“若心下[来]满而痛者，此为结胸也[自]”，“从心下至少腹硬[证]满而痛不可近者，大陷[书]胸汤主之”;《金匮要[报]略》：“按之心下满而[名]痛者，此为实，当下之[中]，宜大柴胡汤”等。据[心]我们观察，急性胰腺炎[文]患者病情较重时，常在[章]早期就出现四肢厥冷、[来]面色苍白、脉微欲绝等[自]阳微之象，因此在治疗[证]时刘老常重用附子，取[书]得了满意效果。

该患者早期有腑实的同[报]时伴有四肢不温、脉细[名]数。故在治疗时重用附[中]子。刘主任认为附子“[心]味辛性温，火性迅速，[文]无所不到，故为回阳救[章]逆第一品药”。在患者[来]出现阳脱时，自当选用[自]附子以回阳救逆。然临[证]证之时，需见微知著，[书]防止疾病传变。在疾病[报]之初，只要见有汗出，[名]或四肢欠温，或口渴不[中]欲饮，或小便色清，或[心]尿量减少等阳气衰微之[文]象时，虽有发热、腹痛[章]、大便秘结、舌苔黄腻[来]之邪热亢盛之候，亦当[自]用附子以振奋衰颓之阳[证]气，避免阳亡厥脱之变[书]。另外，在治疗急性重[报]症胰腺炎时，医者多以[名]通腑泄热为法，疾病早[中]期便给予大量苦寒泻下[心]之剂，且服用时间较长[文]。虽然对证，但久服也[章]必损脾胃之阳气。

该例患者在应用大柴胡[来]汤、薏苡附子败酱草方[自]的同时，重用附子以回[证]阳，寒热并施、温补通[书]下同施，既能通腑泄热[报]，促进胃肠道蠕动，有[名]效抑制肠道细菌移位，[中]清除已被激活的胰酶和[心]坏死组织产生的毒性物[文]质，又能温肾暖脾，防[章]止因失液、毒素吸收等[来]因素引起的休克发生，[自]故而取得良好疗效。

（本案编写：李莉芳）