春日的下午，阳光正好，第26期中医读书会如期而至，会上齐平兄独具视角，阐述附子汤的临床应用体会，横岭侧峰，别具一格；老师最后总结点评，更是提纲挈领，拓展思维。附子汤方证条文中“疼痛”出现两次，分别是“身体痛”与“骨节痛”，勾起我的兴趣，仲景在《伤寒论》其他条文中有关疼痛的论述又是如何？周日得片刻闲暇，查阅资料，尝试梳理一下《伤寒论》中有关疼痛的论述。

《伤寒论》以论治外感[文]热病为主，在全书39[章]8条条文中，共有55[来]条条文出现有关疼痛的[自]描述，涉及疼痛的方证[证]多达50多个。其中有[书]119处有关疼痛的论[报]述，“痛”出现94处[名]，“疼”出现23处。[中]在仲景时代，文字是用[心]刀刻于竹简之上的，可[文]谓惜字如金，有关疼痛[章]的论述如此之多，看来[来]疼痛的诊疗是一个古老[自]的课题，在仲景时代已[证]经很受重视。《伤寒论[书]》中有三经病变的提纲[报]条文中涉及疼痛，如太[名]阳病的“头项强痛”、[中]太阴病的“时腹自痛”[心]、厥阴病的“心中疼热[文]”。

在《伤寒论》中论述全[章]身疼痛的描述主要涉及[来]11条条文，其中麻黄[自]汤方证是35条的“身[证]疼”及46条的“身疼[书]痛”，大青龙汤方证是[报]38条“身疼痛”，附[名]子汤方证是305条的[中]“身体痛”，桂枝附子[心]汤方证是174条的“[文]身体烦疼”，桂枝汤方[章]证是387条的“身痛[来]”，桂枝新加汤方证是[自]62条的“身疼痛”，[证]同时涉及桂枝汤证和四[书]逆汤方证的，还有92[报]条的“身体疼痛”、3[名]72条的“身体疼痛”[中]，以及91条的“身疼[心]痛”，同时涉及五苓散[文]证和理中汤证的，还有[章]386条的“身疼痛”[来]。老师平素常常告诫我[自]们要多读书、多思考、[证]多总结，在这些条文涉[书]及的方证，有关疼痛的[报]诊治有共性的地方？值[名]得认真分析总结。

中医对于疼痛的机理解[中]释，不外乎“不荣则痛[心]”和“不通则痛”，仲[文]景对于身痛的辨证用药[章]中，应该可以从这两个[来]方面来理解。不荣则痛[自]，是因某些邪气侵袭或[证]脏腑功能低下，而致气[书]血阴阳亏损，人体脏腑[报]经脉失于温煦、濡养而[名]引起的疼痛症状，如桂[中]枝新加汤证的“身痛”[心]，是因为营阴受损、筋[文]脉失养所致。不通则痛[章]，则是中医最为核心的[来]疼痛机理，气机阻滞?[自]瘀血阻络、寒邪凝滞、[证]热邪阻遏、跌扑损伤、[书]痰饮、食积等?均可使[报]气血、经络、脏腑不通[名]而发生各种疼痛。《伤[中]寒论》中麻黄汤证、大[心]青龙汤证及葛根汤证的[文]身痛，为风寒邪气侵犯[章]太阳经脉，导致经气运[来]行不畅所致。附子汤中[自]的身痛，因为阳气虚衰[证]，水寒不化，寒湿留着[书]于经脉骨节之间所致。[报]

进一步梳理可以发现，[名]就仲景所言身痛的方证[中]，大体可以归为桂枝汤[心]类方、麻黄汤类方及附[文]子汤类方。其中桂枝汤[章]、桂枝新加汤以及五苓[来]散属于桂枝汤类方。桂[自]枝汤是《伤寒论》第一[证]方，具有调和营卫、调[书]和气血、调和脾胃、调[报]和阴阳的作用，可用于[名]多种虚寒性疼痛的治疗[中]。麻黄汤、大青龙汤属[心]于麻黄汤类方，麻黄汤[文]是以解表散寒为主的方[章]剂，本类方剂主药性味[来]均属辛温，辛能发散，[自]温可通络，故多用于风[证]寒束表，经脉不通，气[书]血瘀滞所导致的疼痛。[报]附子汤、四逆汤及桂枝[名]附子汤则属附子汤类方[中]，此类方剂常用于治疗[心]以寒邪阻络导致的身体[文]疼痛。

从用药角度分析，仲景擅用辛温散寒药物以止痛，附子和麻黄是典型代表。附子辛热，有回阳救逆、 补火助阳、散寒止痛之功，如附子汤证及桂枝附子汤证中的“身痛”。麻黄辛苦温，为发汗解表的要药，治疗伤寒身痛，宣畅毛窍，使气血通畅，邪从表解而缓解疼痛，故《本草正义》有云：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。”