1 病因病机
薛老认为，凡病之发生[文]与转归莫不与脾胃有关[章]，故治病者，必先顾脾[来]胃之盛衰。如防治外感[自]须助胃气，因卫气来源[证]中焦，胃气强者，卫气[书]始固，玉屏风散用白术[报]健脾即本于此。凡治内[名]伤杂病尤应重视胃气。[中]脾胃为后天之本，五脏[心]六腑皆禀气于胃，胃气[文]受戕，则内伤难复，故[章]治疗内伤杂病须时刻不[来]忘胃气。调理脾胃，则[自]讲究升降润燥通补，权[证]宜而施。用药上，四逆[书]散为疏肝和胃、升清降[报]浊、以通为补的效方。[名]
五脏之中，脾胃居中央[中]，为后天之本，素有“[心]中州”之称。脾主运化[文]，胃主受纳，一纳一化[章]，完成后天的纳化功能[来]。脾属脏，为阴土，喜[自]燥恶湿、主升，以上升[证]为顺；胃属腑，为阳土[书]，喜润恶燥，主降，以[报]下降为和。脾胃一脏一[名]腑、一阴一阳、一升一[中]降、一纳一化、一表一[心]里，形成制约、互用、[文]协调、和合的平衡关系[章]，共同完成后天的受纳[来]、运化、培育、濡养功[自]能。脾胃居于中焦，是[证]精气升降运动的枢纽，[书]升则上输于心肺，降则[报]下归肝肾。故脾胃健运[名]才能维持“清阳出上窍[中]，浊阴出下窍……清阳[心]实四肢，浊阴归六腑”[文]的正常升降运动。倘若[章]升降失调，出入障碍，[来]必会产生病理现象，《[自]素问·六微旨大论篇》[证]所谓“出入废则神机化[书]灭，升降息则气立孤危[报]”。由此可见，脾胃行[名]使的特殊功能主要是通[中]过升降出入运动体现。[心]
薛老认为，脾胃病的病[文]因不外乎饮食失节、劳[章]逸过度、情志内伤、外[来]感时邪，这四种因素相[自]互影响、综合作用而损[证]伤脾胃，导致脾胃病变[书]。但情志失调的先导作[报]用尤其重要，现代临床[名]许多消化系统疾病都与[中]情志失调有关，被称为[心]“心身疾病”，如功能[文]性消化不良、肠易激综[章]合征、胃食管反流病及[来]慢性胃炎、消化性溃疡[自]甚至肿瘤等均与情志失[证]常有关。脾胃升降有序[书]和协调统一，维持着人[报]体气机调畅和五脏六腑[名]功能的正常运行，机体[中]宜阴阳平衡、阳升阴降[心]。脾胃内伤主要因气机[文]失调、升降失司，脾胃[章]升降失常，纳运失司，[来]清浊不分，相干于中而[自]为病。故调和阴阳、去[证]其偏盛、补其不足，使[书]脾升胃降、气机调畅，[报]乃治疗大法。调畅脾胃[名]气机，是顺应阴阳的自[中]然规律，其目的是使脾[心]之清阳上升、胃之浊气[文]下降，同时还应协调其[章]他脏腑。另外，六腑以[来]通为用，胃肠正常的受[自]纳、吸收、传导和排泄[证]，需要由“胃实而肠虚[书]，肠实而胃虚”，虚实[报]交替完成。各种原因作[名]用于脾胃、大小肠，都[中]可导致气机阻滞，使正[心]常的虚实交替运动失常[文]。气滞日久，可形成湿[章]阻、食积、痰结、血瘀[来]等复杂病变。胃肠病的[自]疼痛胀满等都与气机不[证]通有关。
2 治疗
四逆散原方药仅4味：[书]柴胡、白芍、枳实、甘[报]草，但组方精妙，配伍[名]奇绝，其中包涵4个方[中]根——柴胡-甘草、白[心]芍-甘草、枳实-白芍[文]、柴胡-枳实-白芍，[章]此4个方根巧妙组合是[来]四逆散临床疗效显著的[自]基础。
柴胡配甘草，即为小柴[证]胡汤之雏形，此二味乃[书]四逆散最重要的配伍。[报]柴胡味苦平，甘草味甘[名]平，二药配伍，实为助[中]肝用、补脾体、舒肝气[心]、畅脾道。
甘草配白芍，即为《伤[文]寒论》芍药甘草汤，白[章]芍甘草相伍酸甘化阴，[来]以生津血，降泄郁结，[自]宣畅道路。四逆散实为[证]芍药甘草汤的衍化方。[书]
枳实配白芍来源于《金[报]匮要略》枳实白芍散。[名]枳实苦寒，《本经逢原[中]》总结其功用为“入肝[心]脾血分，消食泻痰，滑[文]窍破气”；白芍，《本[章]草求真》谓其“敛肝之[来]液，收肝之气”。两药[自]合用，共奏祛痰、宣畅[证]气机之功。
柴胡配枳实、白芍，此[书]三味则是大柴胡汤的重[报]要组成部分，其配伍功[名]用全在肝脾气血阴阳上[中]求之。
四逆散全方四药相合，[心]可疏升肝木、理通脾滞[文]、和解枢机、条畅道路[章]、宣布阳气。
薛老治疗脾胃病以四逆[来]散为基本方，根据病变[自]不同阶段和病情寒热虚[证]实，配合不同的方药。[书]若肝经火郁、肝胃不和[报]者，症见胁痛胃痛、呕[名]吐吞酸，常配合左金丸[中]加减；若痰热郁结、按[心]之心下疼痛者，合用小[文]陷胸汤；若痛如针刺、[章]痛有定处、伴口干不欲[来]饮、唇舌紫黯者，合用[自]失笑散；若虚证明显者[证]，则以健脾益气为主，[书]合用小建中汤或六君子[报]汤；若脾胃虚寒者，合[名]用吴茱萸汤或理中汤；[中]若寒热错杂、心下痞满[心]者，合用半夏泻心汤；[文]若湿浊较重者，合用平[章]胃散；若阴虚肝郁胃痛[来]者，常配伍一贯煎；若[自]阴虚气滞较重者，则合[证]用一贯煎加百合乌药汤[书]；若五脏三焦不和、冷[报]热壅结肠胃之间而致便[名]秘者，合用升降散。
3 善用经方，用药轻灵纯[中]正
薛老临证善用经方，不[心]但擅长轻灵，且力求纯[文]正，常于清淡处见神奇[章]，从简练里收疗效。既[来]不死守古人成方去治病[自]，又不弃古法标新立异[证]以制方。用药注重分寸[书]，灵活之中有法度，稳[报]妥之下寓变化。薛老认[名]为，一病有一病之特征[中]，尤要辨药，才能药与[心]证合。大凡用药，贵精[文]不贵多，用药简练，反[章]对杂乱无章，甚至相互[来]抵消；处方用量宜轻，[自]常谓治病犹轻舟荡桨，[证]尤其脾胃虚弱之病，药[书]量宜轻，宁可再剂，不[报]可重剂；强调病愈杂、[名]药愈精，关键是抓住重[中]点、击中要害。
薛老认为，用药关键在[心]善于配伍，要明一药多[文]用之理，如黄连配吴茱[章]萸、肉桂、木香、干姜[来]、黄芩，其主治就有嘈[自]杂、失眠、痢、痞、毒[证]之异；另外，还要明补[书]泻对立统一之理、阴阳[报]互根之理、寒热兼施之[名]理等，且用药应纯正。[中]
4 典型病例
案例1：患者，女，4[心]3岁，2013年12[文]月4日就诊。主诉：胃[章]脘隐痛反复发作1年余[来]。现病史：近年来胃脘[自]隐痛，反复发作，时有[证]脘腹胀满，四肢发凉，[书]夜尿多，受凉后时有遗[报]尿，大便稍溏，失眠多[名]梦，时头痛，月经提前[中]，经期乳房胀痛，经期[心]和量正常，舌尖红，苔[文]薄白，脉细稍弦。
中医辨证：肝胃不和，[章]阳虚气滞。治以疏肝理[来]气、温中健脾。
方用四逆散合小建中汤[自]加味：柴胡10 g，枳实10 g，白芍18 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，党参10 g，鸡内金8 g，炙吴茱萸6 g，生姜4片，大枣3[证]0枚，炒谷芽、炒麦芽[书]各12g。每日1剂，[报]水煎服。服药14剂后[名]，患者症状明显减轻，[中]守方继服调理月余而愈[心]。
按：本案乃肝胃不和、[文]中虚气滞所致，故从疏[章]肝调气、温中健脾入手[来]取得佳效。
案例2：患者，女，4[自]1岁，2013年10[证]月9日初诊。主诉：胃[书]痛反复发作2年余，加[报]重1个月。现病史：患[名]者形体消瘦，面色晦黯[中]，经胃镜检查诊为“慢[心]性胃炎，反流性食管炎[文]”，经多次治疗，每短[章]期症状略有改善，病情[来]迁延，近期又因工作劳[自]累、饮食不节而病情加[证]重，胃脘胀满、疼痛，[书]喜温喜按，每于食后2[报] h较重，嘈杂吞酸，胁[名]胀，时有口泛清涎，口[中]苦而黏，胸闷善太息，[心]纳呆乏力，大便干，睡[文]眠差，经量多，舌黯红[章]，苔黄腻，脉弦细。
中医辨证：肝气犯胃，[来]寒热错杂。治法：疏肝[自]理气、调和脾胃。
方用四逆散合左金丸、[证]良附丸加减：柴胡12[书] g，枳壳10 g，白芍15 g，浙贝母10 g，高良姜9 g，黄连6 g，吴茱萸3 g，甘草8 g，乌贼骨10 g，香橼10 g，延胡索12 g，珍珠母30 g，蒲公英12 g。每日1剂，水煎服[报]。服药7剂后，症状明[名]显好转，原方继服7剂[中]后胃痛基本消除。
按：本案患者胃痛日久[心]，证属肝气郁结，横逆[文]犯胃，寒热错杂。薛师[章]从肝论治，以四逆散合[来]左金丸、良附丸，数方[自]相合，效如桴鼓。
案例3：患者，女，3[证]6岁，2013年10[书]月23日初诊。患者3[报]年来大便干结难下、四[名]五日一行，常需开塞露[中]、番泻叶等取效一时，[心]停药复旧，伴头晕头胀[文]、胸中憋闷，时有恶心[章]欲吐，胃中怕凉，纳少[来]腹胀，四肢发凉，平素[自]月经量少、有块、色鲜[证]红，面色少华，舌尖红[书]，苔薄黄，脉沉细。
中医辨证：津血亏虚，[报]传导失常。治以养血润[名]燥、行气通腑。
方用四逆散合升降散加[中]减：蝉蜕4 g，僵蚕8 g，酒大黄6 g，姜黄8 g，柴胡10 g，枳实10 g，白芍15 g，肉苁蓉15 g，当归10 g，苦杏仁10 g，桃仁12 g，厚朴8 g。每日1剂，水煎服[心]。服药5剂后，患者可[文]自行排便，腹胀减轻，[章]四肢转温。守方继服5[来]剂后，大便日一行、质[自]软，腹不胀，余症基本[证]消失。
按：本证为五脏三焦不和、冷热壅结肠胃之间而致便秘。辛宣上焦肺气，则下焦自通；同时疏理中焦气机，振奋脾气畅达四肢；兼有津血亏虚证候，故佐以当归、白芍、肉苁蓉、苦杏仁、桃仁以达润肠通腑之功。
