侯氏黑散出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。”方药用法如下：“菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人参三分，矾石三分，黄芩五分，当归三分，干姜三分，川芎三分，桂枝三分，上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。”
喻嘉言称侯氏黑散为“[文]中风门第一方”。需要[章]明确的是，古代医家对[来]风病是从广义的角度去[自]认识，即因外感风邪而[证]发病的称为风病，凡属[书]病起急骤，见症多端，[报]与自然界中风性善行而[名]数变特征相似的，均认[中]为属于风病。《中风历[心]节病篇》中所述中风主[文]要是以体虚外风入中立[章]论，与后世金元时期单[来]纯以内风立论有所不同[自]。侯氏黑散虽以体虚外[证]风入中立论，但是仲景[书]亦兼顾到内风因素在其[报]中的影响。
原文析要
脉证显示正虚邪痹
《中风历节病脉证并治[名]第五》第1条曰：“夫[中]风之为病，当半身不遂[心]，或但臂不遂者，此为[文]痹。脉微而数，中风使[章]然。”关于本条的理解[来]，笔者非常赞同河北中[自]医学院吕志杰的见解。[证]他从文理语释、临床实[书]践以及西医学三个方面[报]论证了“但臂不遂”是[名]属于中风的表现，即但[中]臂不遂与半身不遂均为[心]经脉被瘀阻所致，而非[文]风寒湿三气杂至所致的[章]痹证。不同的是，半身[来]不遂为中风病典型重证[自]，而但臂不遂则为中风[证]病不典型的轻证。
从脉来看，脉微而数既[书]是言脉象，又是以脉概[报]理。吴谦说：“微者，[名]正气虚也；数者，邪气[中]胜也。”脉微是气血不[心]足，正气亏虚所致，脉[文]数是邪气痹阻之象。张[章]仲景以脉象概括了中风[来]病的病机，即正虚邪痹[自]。
邪在络、在经、入腑、[证]入脏
《中风历节病脉证并治[书]第五》第2条曰：“邪[报]在于络，肌肤不仁；邪[名]在于经，即重不胜；邪[中]入于腑，即不识人；邪[心]入于脏，舌即难言，口[文]吐涎。”邪在于络是络[章]脉受病，营气不能运行[来]于肌表，以致肌肤不仁[自]。若病变较重者，则可[证]致主要经脉阻滞，气血[书]不能运行，以致肢体重[报]滞少力，不易举动；若[名]病邪深入脏腑，脏腑气[中]血痹阻，患者出现昏仆[心]而不识人，待清醒后有[文]“舌即难言，口吐涎”[章]的表现。
治疗中风邪在于经
侯氏黑散所主之“大风[来]”，历代文献多指疬风[自]，即麻风病。笔者认为[证]，此处“大风”亦可理[书]解为中风病。四肢烦重[报]是由于经脉阻滞，气血[名]不能运行，以致肢体重[中]滞少力，不易举动。而[心]“心中恶寒不足”可以[文]理解为心下胃脘部怕冷[章]伴空虚感。因为《伤寒[来]杂病论》中所涉及心多[自]指胃脘，例如诸泻心汤[证]类，《金匮要略》附方[书]之九痛丸亦多为胃痛，[报]心痛病在《灵枢·厥论[名]》称为真心痛。由原文[中]分析可知，侯氏黑散证[心]的主症当是四肢重滞少[文]力、不易举动，与上文[章]“邪在于经”的表现相[来]对应，因此笔者认为侯[自]氏黑散可治疗中风“邪[证]在于经”者。
病机分析
土虚木旺，风痰阻经
土者，中焦脾胃也，为[书]气血生化之源。今土虚[报]则气血生化不足，气血[名]生化不足则无以充养肝[中]血，“阳在外，阴之使[心]也”（《素问·阴阳应[文]象大论》），肝阴血不[章]足则肝阳偏亢。脾胃化[来]生营卫，脾胃虚则营卫[自]化生不足，一者卫气不[证]足则无以充肌固表，客[书]气邪风则易中人，二者[报]营血不足则无以濡养脏[名]腑经络。又脾为太阴湿[中]土，脾虚则运化无权，[心]易生湿聚痰。机体处于[文]一个内有痰湿，肝阳上[章]亢，正虚易感的状态。[来]外内风相合，与痰搏结[自]，流窜阻滞于经络，发[证]为侯氏黑散证。
方药解析
菊花、桔梗平制风木
本方主治大风，风木过[书]亢，当制之以金，故本[报]方重用菊花、桔梗。菊[名]花用量最大（四十分）[中]，九月开花，得秋金之[心]气，《本经》谓其“主[文]治风，头眩”，在此方[章]中为制肝木之君药。桔[来]梗用八分，其味辛色白[自]，采于秋季者佳，是秉[证]秋金之气，金可平肝木[书]之亢。黄芩，《本经》[报]谓其“主治诸热”，与[名]菊花相配以清热凉肝。[中]牡蛎，《本经》谓其“[心]主惊恚怒气，除拘挛”[文]，怒气通于肝，而拘挛[章]亦是肝风的一种表现，[来]且牡蛎具有沉降之性，[自]可防风木升发太过。
防风用十分，《本经》[证]谓其“主治大风，头眩[书]痛，恶风，风邪……风[报]行周身”，能通治一身[名]之风，如经方中薯蓣丸[中]用防风疏散风邪以治风[心]气百疾。桂枝祛风开腠[文]理，《伤寒论》第16[章]条曰：“桂枝（汤）本[来]为解肌”，可见桂枝辛[自]温发散之性，能调和腠[证]理，可治疗在表之证；[书]又《本经》谓其“辛、[报]温……利关节”，其亦[名]具温经通脉、通利关节[中]之功，如桃核承气汤用[心]桂枝温通经脉以行瘀，[文]且制大黄、芒硝之寒；[章]桂枝附子汤中用桂枝温[来]经助阳、祛风化湿以利[自]关节。
当归，《本经》谓其“[证]主妇人漏下、绝子”，[书]妇人以血为用，血和则[报]漏下止，能生子，故当[名]归能养血和血。川芎，[中]《本经》谓其“主中风[心]入脑头痛，寒痹筋挛缓[文]急”。张仲景用其外散[章]风邪，内和气血，既能[来]协助菊花、防风、细辛[自]、桂枝疏散外风，又能[证]配当归养血活血，达到[书]血行风自灭的效果，且[报]肝体阴而用阳，当归川[名]芎相伍，养肝血以涵肝[中]阳。
人参健运中土
人参，《本经》谓其“[心]主补五脏……除邪气”[文]，具有扶正驱邪之功，[章]如经方中治疗虚劳诸不[来]足，风气百疾的薯蓣丸[自]，用人参来益气扶正驱[证]邪。白术用十分，益气[书]健脾，《本经》谓其“[报]主死肌”，脾主肌肉，[名]白术通过健脾燥湿来使[中]死肌恢复。干姜，《本[心]经》谓其“主温中”，[文]与参、术相合益气温中[章]。此为风木过亢，健运[来]中焦，培土宁风之意。[自]
茯苓化湿消痰
茯苓，《本经》谓其“[证]利小便”，《名医别录[书]》谓其“长阴，益气力[报]”，实际上是说茯苓具[名]有利湿健脾之功。张仲[中]景用其治疗脾湿证，如[心]当归芍药散用茯苓配合[文]白术、泽泻健脾利湿。[章]细辛，《本经》谓其“[来]味辛、温，治百节拘挛[自]，风湿痹痛”，辛温之[证]性能温化水饮，如小青[书]龙汤中用细辛。矾石，[报]《本经》谓其“治寒热[名]，泄利，白沃”，盖寒[中]热泄利，皆湿热所为（[心]《本草经疏》），因此[文]有清热燥湿的功效，且[章]矾石具有沉降之性，一[来]者可防风木升发太过，[自]二者可下气坠痰。
本方以温酒送服，以酒[证]性走窜，引诸药至于周[书]身经络。禁一切鱼肉大[报]蒜者，恐其生痰生湿助[名]热也。全方寒热并用，[中]攻补兼施，共奏平肝祛[心]风散邪、补虚化痰通经[文]之功。
治中风验案
刘某，男，64岁。初[章]诊自述半月前开始无明[来]显诱因出现口角不自觉[自]流口水，伴左侧脸麻木[证]感，左上肢麻木。晨起[书]较重，活动后减轻，后[报]背部发沉疼痛，上窜至[名]颈，下午头昏沉重，持[中]续数分钟，心下闷塞感[心]不适，喜温喜按。胃纳[文]一般，大便每日两到三[章]次，质溏，夜尿一次，[来]解后再难入睡，右侧鼻[自]唇沟变浅，体质略胖，[证]面黄，脉弦滑，右寸有[书]上溢感，左寸沉。舌淡[报]红略暗，苔白，过往高[名]血压史，糖尿病史，脑[中]梗塞史。
辨证为土虚木亢，风痰[心]阻经。
处方以侯氏黑散加减：[文]杭菊35克，黄芩6克[章]，细辛3克，党参10[来]克，干姜6克，茯苓1[自]5克，炒白术15克，[证]桔梗10克，防风10[书]克，天麻10克，生牡[报]蛎15克，当归6克，[名]川芎6克，桂枝6克，[中]枯矾3克（研末冲服）[心]。14剂。水煎服，日[文]3次，饭后半小时温服[章]，并停服脑心康胶囊，[来]仅服降压药和降糖药。[自]
复诊：大便干结，左上[证]肢已不疼痛，不流口水[书]，心下闷塞感全部消失[报]，原方炒白术易生白术[名]15克，加大黄6克，[中]继进7剂。再复诊述服[心]上方后大便通畅，每日[文]一次，精神状态恢复良[章]好，故予上方加减制作[来]散剂，巩固疗效，方便[自]服用。
按：本案患者出现的口[证]角不自觉流口水，伴左[书]侧脸麻木感，左上肢麻[报]木，后背发沉疼痛，头[名]昏沉重等症状都表现在[中]上半身。上为阳位，此[心]为风木上扰。心下闷塞[文]感不适，喜温喜按，为[章]中焦脾胃虚寒。结合患[来]者舌淡红，左寸沉，为[自]气血亏虚之象，脉弦滑[证]主风主痰，证属土虚木[书]亢，风痰阻经，治以侯[报]氏黑散，培土制木，化[名]痰通经。
临证心悟
根据以上分析，可知侯[中]氏黑散治疗中风邪在于[心]经者，主要症状为四肢[文]重滞少力，不易举动。[章]然而此症似乎局限了侯[来]氏黑散的运用。
笔者查阅相关资料发现[自]，中风邪在于经者除出[证]现四肢烦重、心中恶寒[书]不足外，亦可常见肢体[报]麻木、肢体少力、眩晕[名]、舌强语謇、口歪舌偏[中]、饮食发呛等。其诊断[心]要点是发病年龄以中老[文]年人为主，平素饮食肥[章]甘、嗜好烟酒、喜卧少[来]动、情志失调、生活失[自]节等，既往常有高血压[证]病、糖尿病、高脂血症[书]、脑动脉硬化症等病史[报]。凡是临床见以上情况[名]而属土虚木亢，风痰阻[中]经者，均可应用。
侯氏黑散历来争议颇大，许多医家认为这不是张仲景所创的方剂。但笔者认为此争议无关紧要，关键是临床有效，就应该学习应用。侯氏黑散治疗中风邪在于经者，证属土虚木旺、风痰阻经，具有平肝祛风散邪、补虚化痰通经的功效。（黄沛森 河北中医学院）
