太阳阳明合病,为《伤寒论》太阳病篇中的一种变证,指太阳、阳明两经同时受邪,而致两经共病。宋本《伤寒论》中关于太阳阳明合病者共有三条条文,分别是:
32条:“太阳与阳明[文]合病者,必自下利,葛[章]根汤主之。”
33条:“太阳与阳明[来]合病,不下利,但呕者[自],葛根加半夏汤主之。[证]”
36条: “太阳与阳明合病,喘[书]而胸满者,不可下,宜[报]麻黄汤。”
风寒束表,表邪内迫,[名]邪犯手阳明大肠,除恶[中]寒头痛等表证外,尚见[心]下利,表里合病,以风[文]寒表实为重,方用葛根[章]汤解表为主,表解里自[来]和。
风寒束表,表邪内迫,[自]邪犯足阳明胃,除恶寒[证]头痛等表证外,不下利[书]而呕,表里合病,以风[报]寒表实为重,兼有胃气[名]上逆而呕,治以葛根汤[中]解表为主,加半夏降逆[心]止呕。
风寒束表,肺主皮毛,[文]宣肃失职,出现“喘而[章]胸满”,病机方面以肺[来]失宣肃为主,腑气不降[自]为辅,治以麻黄汤解表[证]平喘,肺降则肠降。
以上三种情况虽言太阳[书]阳明合病,表里同病,[报]但病机关键在于寒邪束[名]表,表邪内迫,表证为[中]因,里证为果,故皆重[心]在治表,表邪去,则里[文]证除。
宋·许叔微在《伤寒九[章]十论》中有一则医案很[来]有代表性:“有豪子病[自]伤寒,脉浮而长,喘而[证]胸满,身热头疼,腰脊[书]强,鼻干,不得眠,予[报]曰:太阳阳明合病证…[名]…治以麻黄汤,得汗而[中]解。”“脉浮,喘而胸[心]满,身热头疼,腰脊强[文]”属太阳,“脉长,鼻[章]干,不得眠”属阳明,[来]故诊为太阳阳明合病,[自]治以发汗解表,宣肺平[证]喘,方用麻黄汤,表解[书]则“鼻干,不得眠”等[报]里症自除,不必再合用[名]治阳明的方药。
除以上三处言明太阳阳[中]明合病的条文以外,在[心]《伤寒论》中体现太阳[文]阳明合病的方证还有不[章]少,如桂枝加大黄汤证[来]、桂枝二越婢一汤证、[自]越婢汤证、大青龙汤证[证]、小青龙加石膏汤证、[书]葛根芩连汤证等,其临[报]床表现或以太阳表证为[名]主,或以阳明里证为甚[中],治疗上或以解表为主[心],或以治里为要,临证[文]关键在抓住病机,做到[章]“有是证,用是方”。[来]
由此可见,张仲景论述太阳阳明合病证治,言明太阳阳明合病的方证只有三条,未言明太阳阳明合病的方证更多,如此一显一隐的写法,提示我们在学习《伤寒论》时,应“有者求之,无者求之”,于“无字之中”,探求“有字之意”。
