葛根汤
（一）原文及应用
1、原文
《伤寒论●辨太阳病脉[文]证并治》第14条：
太阳病，项背强几几，[章]反汗出恶风者，桂枝加[来]葛根汤主之。
桂枝加葛根汤方
葛根四两麻黄三两（去[自]节） 芍药二两甘草二两（炙[证]）生姜三两（切）大枣[书]十二枚（擘）桂枝二两[报]（去皮）
上七味，以水一斗，先[名]煮麻黄、葛根，减二升[中]，去上沫；内诸药，煮[心]取三升，去滓，温服一[文]升，覆取微似汗，不须[章]啜粥。佘如桂枝法将息[来]及禁忌。
《金匮要略●痉湿暍病[自]脉证治》：
太阳病，无汗而小便反[证]少，气上冲胸，口噤不[书]得语，欲作刚痉，葛根[报]汤主之。
太阳病，发热无汗，反[名]恶寒者，名曰刚痉。
太阳病，发热汗出，而[中]不恶寒，名曰柔痉。
2、应用
【主症】项背痉挛，汗[心]出或无汗，恶风。
【证候】风寒外束，寒[文]凝经脉。
【临床运用】痉挛性斜[章]颈，颈椎病，肩周炎，[来]重症肌无力，腰椎间盘[自]突出，落枕，强直性脊[证]柱炎，产后风，周围性[书]面瘫，小儿病毒性肠炎[报]，荨麻疹，硬皮病等。[名]无汗用麻黄，有汗则不[中]用麻黄；寒重则重用桂[心]枝；腰部酸痛则加杜仲[文]、川断等。
（二）经方新用，病案[章]赏析
痉挛性斜颈
病案一
宗某，女，55岁，2[来]009年12月9日初[自]诊。
患者斜颈5年。
5年前出现头向左侧歪[证]斜，项后至枕部酸痛，[书]不能后仰，头颈诸多活[报]动受限。1年前感觉头[名]部不稳，似没有支撑。[中]半年前又开始出现右手[心]胀，左手麻。此期间多[文]处医治，未见明显疗效[章]。刻下症见：项后僵硬[来]、酸痛，劳累后加重。[自]右手胀，左手麻。胸闷[证]，视物模糊。纳可，入[书]睡困难，眠浅，多梦易[报]醒，大便3日1次，偏[名]干，小便调。舌苔厚腻[中]，底瘀，脉沉弦略滑数[心]。
【西医诊断】痉挛性斜[文]颈。
【中医诊断】痉病。
【中医辨证】邪闭太阳[章]证。
【治法】解肌发表，解[来]痉通络。
【处方】桂枝15g，[自]白芍60g，炙甘草1[证]5g，葛根120g，[书]松节30g，羌活15[报]g，姜黄30g，当归[名]30g，全蝎9g。
水煎服，每日1剂，分[中]早晚2次服。
二诊：服上方28剂后[心]，项后僵硬、酸痛明显[文]减轻，手麻胀亦大减。[章]大便已不干，每日1次[来]，睡眠未见改善，舌根[自]部苔厚，底瘀减，脉沉[证]弦。上方改当归为15[书]g，加五味子30g，[报]炒酸枣仁45g继服，[名]后在此基础上稍作加减[中]，头部已能正过来，其[心]余诸症消失。
1年后因它病来诊，此[文]病未再复发。
【按】(1)患者以“[章]斜颈”为主诉，伴有痉[来]挛、颈部疼痛、腰痛、[自]烘热汗出，诊断为痉挛[证]性斜颈，属于中医“痉[书]病”范畴。《素问●至[报]真要大论》言：“诸暴[名]强直皆属于风。”而斜[中]颈又以项僵为主要表现[心]，故风邪乃斜颈的重要[文]致病因素，而风又为百[章]病之长，易兼夹其他诸[来]邪，如夹寒夹湿等，故[自]风邪兼夹他邪合而为病[证]亦成为斜颈的重要始发[书]因素。因风寒之邪束于[报]肌表，卫气闭塞，太阳[名]经气不利，津液运行不[中]畅，正邪抗争，筋脉失[心]养，导致肌肉呈阵发性[文]痉挛强直发作。此患者[章]以项僵劳累后加重，以[来]及眠浅易醒等体虚的表[自]现，且由患者症状可知[证]外感六淫中未见兼夹它[书]邪，以舌脉可知患者夹[报]有痰瘀。右手胀、左手[名]麻乃由于颈部压迫，气[中]血周流不畅所致。综合[心]以上诸症，可知患者总[文]的病机为体虚之人感受[章]风邪，兼夹痰瘀。此病[来]机正与桂枝加葛根汤证[自]相符，故选以此方为底[证]方。
(2)在桂枝加葛根汤[书]的基础方中，据因病施[报]量原则，特别强调葛根[名]需用大剂量，至少运用[中]30g。葛根长于解肌[心]散邪，生津舒筋，《神[文]农本草经》言其“主诸[章]痹，起阴气”，《本草[来]经疏》谓“葛根发散而[自]升，风药之性也，故主[证]诸痹”。现代药理研究[书]表明葛根具有解痉镇痛[报]、改善周围循环、扩张[名]血管的作用。且在治疗[中]颈部疾患中，葛根与松[心]节同用作为一组对药，[文]《名医别录》言其“主[章]百节久风，风虚”，《[来]草通玄本》谓其“搜风[自]舒筋”，现代药理研究[证]表明松节亦具有一定的[书]镇痛、抗炎作用。此二[报]药合用疗效确切，乃笔[名]者多年来总结出的临床[中]经验。又重用白芍60[心]g，合炙甘草，为芍药[文]甘草汤，柔痉缓痉，调[章]和气血。此外，配以羌[来]活、姜黄祛风除湿通经[自]，当归、全蝎养血活血[证]、祛风通络。
二诊时患者症状得到明[书]显改善，药已对症，效[报]不更方，故在原方基础[名]上稍作加减，考虑到患[中]者睡眠较差，以大剂量[心]酸枣仁与五味子养阴安[文]神。笔者临床常用大剂[章]量酸枣仁安神，为对症[来]药物，失眠虚实病机均[自]可运用。
病案二
王某，女，57岁，2[证]011年4月26日初[书]诊。
患者痉挛性斜颈2年余[报]。
颈部左倾、上仰，不能[名]平抬右转等自主运动，[中]伴有疼痛，遇凉发硬发[心]紧。肩背沉痛，遇凉加[文]重。四肢麻且下肢无力[章]，头晕头痛。纳可，寐[来]可，二便调，舌苔厚，[自]底瘀，脉弱，尺部尤甚[证]。
【西医诊断】痉挛性斜[书]颈。
【中医诊断】痉病。
【中医辨证】寒凝经脉[报]。
【治法】益气温阳，散[名]寒通络。
【处方】葛根60g，[中]生麻黄15g，桂枝3[心]0g，白芍45g，炙[文]甘草15g，鸡血藤3[章]0g，夜交藤30g，[来]松节30g，炒杜仲3[自]0g，桑寄生30g，[证]独活30g，羌活15[书]g，姜黄15g，黄芪[报]45g，川乌（先煎2[名]h）30g，生姜5大[中]片。
水煎服，每日1剂，分[心]早晚2次服。并嘱药后[文]服热粥，覆被令微微发[章]汗。
二诊：服上方14剂后[来]，颈部疼痛减轻，四肢[自]麻亦缓解，腿较前有劲[证]，改川乌为60g，先[书]煎4h。此后稍作加减[报]，斜颈已基本恢复正常[名]，颈肩已不疼痛，其余[中]诸症亦明显改善，电话[心]随访至今未再发作。
【按】(1)患者以“[文]斜颈伴疼痛”为主诉，[章]可归属于“刚痉”，因[来]患者颈部遇凉发硬发紧[自]，肩背沉痛遇凉加重，[证]结合案一分析，其病机[书]特点乃风寒外束肌表，[报]经气不利。头晕头痛乃[名]经气不利清阳不升引起[中]，四肢麻亦乃因颈部压[心]迫气血运行不周，凝而[文]成痹，下肢乏力、苔厚[章]为肾虚夹湿。故总病机[来]为肾气亏虚，风寒湿痹[自]阻，治疗当温阳散寒、[证]活血通痹。
(2)选用葛根汤为基[书]础，合黄芪桂枝五物汤[报]、乌头汤，葛根汤，取[名]调和营卫的桂枝汤为安[中]内之剂，借开腠发表的[心]麻黄为攘外之佐，而独[文]任擅长起阴气、生津液[章]、散邪解肌的葛根为挈[来]领，善于舒展经腧之拘[自]急；黄芪桂枝五物汤养[证]血活血通痹，为治疗血[书]痹之祖方；乌头汤益气[报]温阳、散寒通痹。组方[名]以温阳祛风通痹为主，[中]兼以养血活血。黄芪、[心]炙甘草益气健脾，葛根[文]、桂枝、生麻黄解表散[章]寒，杜仲、桑寄生补肾[来]温阳以固本，鸡血藤、[自]夜交藤、松节活血养血[证]通经，独活、羌活、片[书]姜黄祛风除湿通痹。另[报]重用川乌温阳通络、祛[名]风除湿，温以缓痉、温[中]通止痛、通络止痹。二[心]诊疗效初现，药已对证[文]，故加大川乌剂量，增[章]强温阳散寒、通痹止痛[来]之功。服用方法上，仿[自]桂枝汤的服法，微微出[证]汗以调和营卫，舒缓经[书]络，使风寒湿之邪从腠[报]理而出，增强筋脉的舒[名]展，防止大汗而经络空[中]虚。
(3)斜颈属西医难治[心]性疾病之一，西医学对[文]其发病机制尚不明确，[章]亦无针对性的根治措施[来]，外科虽有各种手术措[自]施，但远期疗效欠佳。[证]而中医以其独特的理论[书]体系及辨治特色，对斜[报]颈的治疗具有明显的优[名]势。斜颈属中医“痉病[中]”范畴，其病位特点又[心]以项僵为主，此正符合[文]《伤寒论》之“项背强[章]几几”。桂枝加葛根汤[来]治疗外感风寒表虚证，[自]葛根汤治疗外感风寒表[证]实证，此恰多与斜颈患[书]者的病机相符合。现代[报]研究表明，葛根汤的药[名]理活性主要包括抗炎、[中]镇痛、抗流感、抗血栓[心]和抗过敏等几个方面。[文]笔者根据患者病机特点[章]，以此为基础方，再结[来]合患者的症状特点，靶[自]点选药，综合调治，常[证]获满意疗效。
（三）小结
葛根汤的主要症状表现[书]为项背痉挛，汗出或无[报]汗，恶风。病机为风寒[名]外束、寒凝经脉。凡符[中]合此病机，无论患者何[心]病皆可应用此方。
痉挛性斜颈是一种以原发性颈部肌肉不能随意收缩，而引起的头颈部扭转和转动障碍为主要表现的一种疾病，其中以成人肌张力障碍局限性发作最为常见。一般认为，痉挛性斜颈属运动障碍性疾病。由于痉挛性斜颈的病因尚不清楚，药物治疗相对困难，选用的药物有抗胆碱能药、多巴胺能药、抗多巴胺能药等，但收效甚微。用A型肉毒素对颈部主要痉挛肌肉作局部注射能暂时缓解症状，但长期反复应用导致抗体产生，效果差，不良反应也较大。近年来肉毒素B应用于对肉毒素A抵抗的患者，但机制不明，短期效果尚好，长期效果有待于进一步观察。外科各种术式包括肌切断术、神经切断术、脊神经根切断术、立体定向脑运动核毁损术、显微血管减压术、颈髓背侧电刺激法、改良Foerster-Dandy手术等，但这些治疗方法的远期效果欠佳。到目前为止，西医学对痉挛性斜颈尚无根治性的治疗措施。笔者用中医辨证施治，以葛根汤为主方，以葛根为主药，运用散寒通络法，能有效缓解斜颈之痉挛，取得良好效果。
