谵语指神志不清，胡言乱语。在《伤寒论》中的太阳、少阳、阳明、少阴等篇中有27条条文，共33处提到谵语，文中对谵语作了几种分类：火劫谵语，汗出谵语，下利谵语，下血谵语，燥屎在胃谵语，三阳合病谵语，过经谵语，亡阳谵语等。下面就《伤寒论》中谵语的证治作粗浅分析。
一、谵语的病因
110条：“太阳病二[文]日，反躁，反熨其背而[章]大汗出，火热入胃，胃[来]中水竭，躁烦，必发谵[自]语；十余日，振栗，自[证]下利者，此为欲解也。[书]故其汗从腰以下不得汗[报]，欲小便不得，反呕欲[名]失溲，足下恶风，大便[中]硬，小便当数而反不数[心]及不多；大便已，头卓[文]然而痛，其人足心必热[章]，谷气下流故也。”太[来]阳病误汗，津伤胃热，[自]转为阳明热证，可发谵[证]语。
218条：“伤寒四五[书]日，脉沉而喘满，沉为[报]在里。而反发其汗，津[名]液越出，大便为难。表[中]虚里实，久则谵语。”[心]里病反发其汗，津液亏[文]，大便难，“实则阳明[章]”，转为阳明里实证，[来]故见谵语。
265条：“……少阳[自]不可发汗，发汗则谵语[证]。”少阳证邪不在表，[书]故不可发汗；也不在里[报]，故不可攻下，治疗只[名]能用和法，调和表里，[中]枢转气机，使半表半里[心]之邪消于无形之中。如[文]少阳病误发其汗，耗损[章]阴津，阴不制阳，心火[来]亢盛，热扰心神，可见[自]谵语。
267条：“若已吐、[证]下、发汗、温针，谵语[书]，柴胡汤证罢，此为坏[报]病。知犯何逆，以法治[名]之。”原为少阳证，误[中]治后出现谵语，为坏病[心]，不能再用柴胡汤，应[文]该“知犯何逆”，探求[章]病因，再以法治之。
284条：“少阴病，[来]咳而下利，谵语者，被[自]火气劫故也；小便必难[证]，以强责少阴汗也。”[书]少阴病为心肾阴阳俱虚[报]之证，火劫伤津，阴不[名]制阳，热扰心神而出现[中]谵语。咳而下利，本属[心]阳虚水饮，却误用汗法[文]，“强责少阴汗”，既[章]伤阳又伤阴，导致小便[来]困难。
145条：“妇人伤寒[自]，发热，经水适来，昼[证]日明了，暮则谵语，如[书]见鬼状者，此为热入血[报]室。无犯胃气及上二焦[名]，必自愈。”妇人伤寒[中]发热，正好月经来潮，[心]白天还好，到了黄昏就[文]乱说话，好像见了鬼一[章]样，此属热入血室。如[来]果病邪未侵犯中上二焦[自]，多会自愈。
由上可知，误汗、误下[证]、温针、火气所劫、热[书]入血室等，阴津受损，[报]阳气内郁，热扰心神，[名]可出现胡言乱语的精神[中]症状。
二、谵语的病机
210条：“夫实则谵[心]语，虚则郑声。郑声者[文]，重语也。”由此可知[章]，谵语的病机属实，郑[来]声（重语）的病机属虚[自]。
三、谵语的转归
210条：“直视谵语[证]，喘满者死，下利者亦[书]死。”谵语直视，《伤[报]寒明理论》言“伤寒直[名]视，何以明之？直视者[中]，视物而目精不转动者[心]是也”，如果兼见喘满[文]，或兼见下利，多属难[章]治。
211条：“发汗多，[来]重发汗者，亡其阳，谵[自]语，脉短者死，脉自和[证]者不死。”指一再发汗[书]，伤其津液。经方大家[报]冯世纶教授认为此处的[名]“阳”，应指津液。
111条：“太阳病中[中]风，以火劫发汗，邪风[心]被火热，血气流溢，失[文]其常度。两阳相熏灼，[章]其身发黄，阳盛则欲衄[来]，阴虚小便难，阴阳俱[自]虚竭，身体则枯燥。但[证]头汗出，剂颈而还，腹[书]满微喘，口干咽烂，或[报]不大便。久则谵语，甚[名]者至哕，手足躁扰，捻[中]衣摸床，小便利者，其[心]人可治。”本条为总结[文]性条文，强调津液阴血[章]在人体中的重要作用，[来]治病用药必须保护阴液[自]。尽管出现谵语（乱说[证]胡话），甚至哕（呃逆[书]，干呕），手足躁扰、[报]捻衣摸床（手足无意识[名]乱摸乱动），只要小便[中]畅利，表明阴液尚存，[心]阳气尚可，其人可治。[文]
四、谵语的治疗
1*表邪里热致谵语：[章]用辛凉宣透
113条：“形作伤寒[来]，其脉不弦紧而弱，弱[自]者必渴，被火必谵语，[证]弱者发热脉浮，解之，[书]当汗出愈。”形作伤寒[报]，只是类似伤寒，因其[名]脉不弦紧而弱，可知不[中]是伤寒。脉弱口渴，属[心]阴津不足，再误用火攻[文]，更伤津液，火热扰心[章]，可见谵语，治疗宜用[来]辛凉宣透之法，汗出则[自]愈。
2*热郁胸膈致谵语：[证]用栀子豉汤
221条：“阳明病，[书]脉浮而紧，咽燥口苦，[报]腹满而喘，发热汗出，[名]不恶寒，反恶热，身重[中]。若发汗则躁，心愦愦[心]反谵语，若加温针，必[文]怵惕，烦躁不得眠，若[章]下之，则胃中空虚，客[来]气动膈，心中懊憹。舌[自]上胎者，栀子豉汤主之[证]。”阳明病里热外蒸，[书]可见身重、腹满而喘、[报]发热汗出、不恶寒反恶[名]热、咽燥、口苦、心中[中]懊憹等症，方用栀子豉[心]汤，开郁清热，透邪外[文]出。只要病机属胸膈郁[章]热，均可使用栀子豉汤[来]。
3*阳明热证致谵语：[自]用白虎汤
219条：“三阳合病[证]，腹满身重，难于转侧[书]，口不仁面垢，谵语遗[报]尿。发汗则谵语，下之[名]则额上生汗，手足逆冷[中]。若自汗出者，白虎汤[心]主之。”此处的三阳合[文]病，指原有太阳、阳明[章]、少阳合病，现邪已入[来]阳明，故临床表现以阳[自]明经证为主，方用白虎[证]汤辛寒清热。邪热壅滞[书]肌肤腠理，故见腹满身[报]重，难于转侧；邪热上[名]蒸，可见口不仁、面垢[中]；邪热扰心而致谵语；[心]下焦郁热，膀胱失约，[文]可见遗尿。表邪已化热[章]入里，故忌辛温发汗。[来]如果误汗更伤津液，里[自]热愈炽，可致烦躁、谵[证]语等变证。阳明经证，[书]热与粪尚未结实，不可[报]攻之过早，否则损伤胃[名]阳，可致额上虚汗，手[中]足逆冷等变证。
4*阳明腑实致谵语：[心]用三承气汤
（1）用调胃承气汤：[文]
29条:“伤寒，脉浮[章]，自汗出，小便数，心[来]烦，微恶寒，脚挛急。[自]反与桂枝欲攻其表，此[证]误也。得之便厥，咽中[书]干，烦躁吐逆者，作甘[报]草干姜汤与之，以复其[名]阳。若厥愈足温者，更[中]作芍药甘草汤与之，其[心]脚即伸；若胃气不和，[文]谵语者，少与调胃承气[章]汤。”
105条：“伤寒十三[来]日，过经谵语者，以有[自]热也，当以汤下之。若[证]小便利者，大便当硬，[书]而反下利，脉调和者，[报]知医以丸药下之，非其[名]治也。若自下利者，脉[中]当微厥；今反和者，此[心]为内实也。调胃承气汤[文]主之。”
（2）用小承气汤：
213条：“阳明病，[章]其人多汗，以津液外出[来]，胃中燥，大便必硬，[自]硬则谵语，小承气汤主[证]之。若一服谵语止者，[书]更莫复服。”
374条：“下利，谵[报]语者，有燥屎也，宜小[名]承气汤。”
（3）用大承气汤
212条：“伤寒，若[中]吐若下后，不解，不大[心]便五六日，上至十余日[文]，日晡所发潮热，不恶[章]寒，独语如见鬼状。若[来]剧者，发则不识人，循[自]衣摸床，惕而不安，微[证]喘直视，脉弦者生，涩[书]者死，微者，但发热谵[报]语者，大承气汤主之。[名]若一服利，则止后服。[中]”
214条：“阳明病，[心]谵语，发潮热，脉滑而[文]疾者，小承气汤主之。[章]因与承气汤一升，腹中[来]转气者，更服一升。若[自]不转气者，勿更与之；[证]明日又不大便，脉反微[书]涩者，里虚也，为难治[报]，不可更与承气汤也。[名]”
215条：“阳明病，[中]谵语，有潮热，反不能[心]食者，胃中必有燥屎五[文]六枚也，若能食者，但[章]硬耳，宜大承气汤主之[来]。”
217条：“汗出谵语[自]者，以有燥屎在胃中，[证]此为风也。须下者，过[书]经乃可下之。下之若早[报]，语言必乱，以表虚里[名]实故也。下之愈，宜大[中]承气汤。”
220条：“二阳并病[心]，太阳证罢，但发潮热[文]，手足漐漐汗出，大便[章]难而谵语者，下之则愈[来]，宜大承气汤。”
阳明腑实证，是指里热[自]炽盛，与肠中糟粕相结[证]的病证，以“痞、满、[书]燥、实”为其辨证特点[报]，临床表现多见日哺潮[名]热、手足汗出，脐腹胀[中]满疼痛，大便秘结或热[心]结旁流，甚者有谵语、[文]狂乱、失眠等精神症状[章]，舌苔多厚黄干燥，脉[来]沉实或滑数。依热结程[自]度，可考虑以调胃承气[证]汤、小承气汤或大承气[书]汤治疗，通腑泄热，邪[报]去则神安。
5*邪滞少阳致谵语：[名]用柴胡加龙牡汤
107条：“伤寒八九[中]日，下之，胸满烦惊，[心]小便不利，谵语，一身[文]尽重，不可转侧者，柴[章]胡加龙骨牡蛎汤主之。[来]”少阳病误下，邪陷少[自]阳，三焦瘀滞，气郁饮[证]停，邪扰心神，变生诸[书]症。本条可归为三组证[报]候：一是胸胁苦满，即[名]患者感觉到胸膈胁肋部[中]位的胀满、憋闷，呼吸[心]不畅等症；二是精神症[文]状，“烦惊，谵语”，[章]可表现为烦躁易怒，甚[来]至躁动不宁，容易惊悸[自]、做恶梦，甚至说胡话[证]等；三是停饮证候，患[书]者可表现为一身尽重，[报]难以转侧，身动乏力，[名]浮肿麻痹，小便不利等[中]，方用柴胡加龙骨牡蛎[心]汤和解枢机，调畅气机[文]，通腑利饮，镇惊安神[章]。
6*热入血室致谵语：[来]针刺期门
216条：“阳明病，[自]下血谵语者，此为热入[证]血室，但头汗出者，刺[书]期门，随其实而泻之，[报]濈然汗出则愈。”
143条：“妇人中风[名]，发热恶寒，经水适来[中]，得之七八日，热除而[心]脉迟身凉，胸胁下满如[文]结胸状，谵语者，此为[章]热入血室也。当刺期门[来]，随其实而取之。”
“血室”此指胞宫，肝[自]脉和胞宫的关系密切。[证]热入血室，热与血搏，[书]不能外解，邪犯厥阴而[报]血热上扰，可见谵语。[名]肝为藏血之脏，肝膈连[中]胞，故刺肝经募穴期门[心]，泄热开郁解结，舒调[文]经气壅闭，宣导气血，[章]以治谵语。
7*木郁土壅致谵语：[来]疏肝理脾
108条：“伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”肝气郁结，失之疏泄，横乘脾土，木郁土壅，治以疏肝、解郁、理脾。轻者可针刺肝之募穴期门，以泻肝经盛气。如用方药，可考虑用四逆散、逍遥散加减，以疏肝理气健脾。
