陈女士 性别 女 年龄 65 门诊，初诊2016*11*15

患者初诊颈痛多年，时[文]有眩晕。每逢湿雨季节[章]交替，夜卧受凉或颈后[来]感寒后复发。发作时痛[自]及项背，头痛如裹，痛[证]引巅顶，转颈目眩，天[书]旋地转，甚至恶心欲呕[报]、冒冷汗，偶有畏寒，[名]心烦难眠，口干少苦，[中]小便清，舌质偏淡色暗[心]，舌偏胖，苔白，脉浮[文]弦滑。曾经常在当地诊[章]所服用氟桂利嗪、倍他[来]司汀治疗，并参麦、丹[自]参针点滴，不能好转，[证]严重时不能站立，唯有[书]平卧，反复发作，苦不[报]堪言。

辩证：

项痹痛 寒湿阻络，痰瘀夹杂。[名]

治法：

祛寒除湿 散瘀通络。

主方：

桂枝加葛根汤

葛根30g桂枝15g[中]川芎10g

白芷10g白芍15g[心] 炙甘草10g

蔓荆子15g防风10[文]g钩藤15g

藁本10g黄芪30g[章]丹参20g

生姜10g

3剂，水煎服，一日一[来]剂，傍晚饭后一次服完[自]。

2016*11*18[证]二诊：

傍晚服药后夜间微汗出[书]，颈痛缓解，无巅顶痛[报]，心烦，胸膈满，目眩[名]减，无恶心欲呕，胃有[中]反酸、微胀烧心，轻微[心]苦水，舌脉同前。去生[文]姜、藁本、蔓荆子、丹[章]参、黄芪，减桂枝量至[来]10克，加入竹茹10[自]茯苓20旋覆花10海[证]螵蛸10先煎 三剂进之后自述症除。[书]

往后患者2017年4[报]月24日，2017年[名]6月25日，2017[中]年7月3日， 2017年7月21，[心]2018年3月16日[文]，2018年3月23[章]日，2018年10月[来]20日，2019年3[自]月29日，2019年[证]4月12日均出现颈痛[书]，眩晕发作来诊，随症[报]增减，辨证取药，服至[名]3-5剂，效佳。期间[中]曾做头颅CT、颈部血[心]管彩超，还经各专科检[文]查排除耳鼻喉、神经内[章]科、身心科疾病。

使用此方药缘2015[来]-2017师从广中医[自]第一附院梁德教授时习[证]得。梁教授活用经方治[书]疗骨科杂病，尤其是擅[报]长桂枝汤类方，讲究“[名]方证相应”，强调治疗[中]时抓主症，从症状入手[心]。桂枝汤出自张仲景《[文]伤寒杂病论》，梁德教[章]授对葛根的使用，多体[来]现在桂枝加葛根汤上，[自]常用葛根20-30g[证]，一以解肌，一以升津[书]。治疗痹证。治疗眩晕[报]之症，亦喜重用葛根2[名]0-30g，配合黄芪[中]，以“升”求“降”，[心]临床上对顽固性眩晕每[文]获良效。

桂枝加葛根汤见于《伤[章]寒论》第14条，原文[来]“太阳病，项背强几几[自]，反汗出恶风者，桂枝[证]加葛根汤主之。”其主[书]证便是项背强几几，汗[报]出恶风，病机为风寒外[名]束，营卫不和，经输不[中]利，筋脉失养。项背部[心]是太阳经脉循行所过之[文]处，太阳经脉通利气血[章]流畅，筋肉得其濡养，[来]则项背活动自如。若风[自]寒邪气侵犯太阳经脉，[证]太阳经输不利，可诱使[书]本病急性发作。项痹痛[报]病位、病症及病机等方[名]面均与太阳病的桂枝加[中]葛根汤证相符，故治以[心]桂枝加葛根汤，方证相[文]合。

从《金匮》痰饮篇症治[章]中体会在脊柱病眩晕治[来]疗应用，水证所致脏腑[自]功能失调、感受水湿邪[证]气而致水液代谢失常可[书]引起眩晕。综合《金匮[报]要略方论》中《痰饮咳[名]嗽脉证并治》 和 《水气病脉证并治》对[中]瘀水互结和痰水互结的[心]证治作总结。主要有1[文]* 水痫2* 水眩 。根据临床观察，这种[章]眩晕的脉象往往或弦或[来]沉，或者沉弦共见。这[自]是因为弦脉主饮，沉脉[证]主水，如果内挟痰浊，[书]则脉弦而滑，于桂枝汤[报]方中再加半夏、橘红、[名]生姜、竹茹为要。如果[中]冒眩特甚，令人眼不能[心]睁，身不敢动，视其舌[文]则是肥大，占满口腔而[章]使人望之骇然，则是辨[来]心下支饮的明证。本病[自]例二诊及后复时发加入[证]竹茹、旋覆花还具有祛[书]痰、降气并清心作用，[报]对热痰扰心，失眠烦闷[名]者有效。

桂枝汤化裁的桂枝加葛根汤广泛应用于骨科临床，且效如桴鼓。随证加减可达到治疗颈椎病急性发作的目的。