谭某某，女，62岁。2007年12月9日初诊。患者自述眼部水肿已有半年，偶有下肢肿，西医检查肝肾功能均为正常，眼睛经常流泪，夜间睡眠不实，梦多，白天嗜睡，睡醒则汗出，喜饮，素来脾气急躁。食可，大便偏干，小便正常。舌胖大而暗，舌下有瘀斑，脉弦滑。为高年气血瘀滞，而致水湿内停，发为水肿。拟以当归芍药散合牡蛎泽泻散加减，活血行气，利水渗湿，兼以养心安神为治。处方：当归15克，白芍15克，川芎12克，茯苓15克，泽泻15克，白术10克，牡蛎30克（先煎），茯神15克，党参15克，石菖蒲10克，远志10克，夜交藤30克，泽兰叶20克，炒枣仁15克（打），柴胡10克，炙甘草6克。7剂，水煎服，日1剂。

上方服至14剂时，眼[文]肿大减，下肢亦未肿过[章]，梦已不多，睡眠转佳[来]，但是入睡尚难。舌胖[自]大而暗，脉弦细。处方[证]：柴胡15克，黄芩1[书]5克，白芍15克，当[报]归10克，川芎15克[名]，丹参15克，丹皮1[中]5克，茯神15克，栀[心]子10克（打），党参[文]12克，茯苓15克，[章]泽兰叶15克，白术1[来]5克，炒枣仁20克（[自]打），夜交藤30克，[证]炙甘草6克。以此方为[书]主，加减治疗半月而愈[报]。

按：水肿一证，多由肺[名]、脾、肾、三焦气化功[中]能失调所致。气不运行[心]水湿，水湿聚而成肿，[文]聚于颜面而见面肿；壅[章]于胸腹而见胸水、腹水[来]；积于胫肢而见肢肿，[自]此其常也。《金匮要略[证]》言“血不利则为水”[书]，唐容川在《血证论》[报]中亦言：“须知痰水之[名]壅，由瘀血使然，但去[中]瘀血，则痰水自消。”[心]治取当归芍药散，此方[文]原为仲景治疗“妇人怀[章]妊，腹中绞痛”，“妇[来]人腹中诸疾痛”之主方[自]，后世根据其制方之理[证]，应用于痰水互结之证[书]，亦有良效。本方由三[报]味血分之药和三味水分[名]之药组成。三味走血分[中]之药当归、白芍、川芎[心]养血活血祛瘀，用以治[文]疗血液运行失调而致的[章]瘀血病证；三味行水分[来]之药白术、茯苓、泽泻[自]健脾行气利水，用以治[证]疗由于血液运行异常导[书]致的水液停蓄病证。南[报]京中医药大学黄煌教授[名]认为本方其实可以看作[中]半张胶艾汤与半张五苓[心]散之合方，与胶艾汤相[文]比，无出血之症；与五[章]苓散相比又无水气上逆[来]之症。此方确为治疗瘀[自]水互结的对之剂。另外[证]水肿既成，治当急祛有[书]形之水气，《金匮要略[报]》牡蛎泽泻散行气化饮[名]即为此而设，395条[中]云：“大病瘥后，从腰[心]以下有水气者，牡蛎泽[文]泻散主之。”大病之后[章]，抑或年高体弱，脾胃[来]气血俱虚，不能制约肾[自]水，水溢下焦而见腰以[证]下水肿，水泛头目而见[书]颜面眼睑浮肿。临床应[报]用牡蛎泽泻散时常常去[名]其峻猛之商陆、葶苈子[中]等药，皆能有效。

此案患者年高体虚，气血渐亏，运行迟滞，凝结成瘀，而见舌下瘀斑，舌质紫暗。瘀血既成，阻碍气机运行，气郁而致水停；加之年高脾胃虚耗，运化失职，气不行水，水湿内聚，二者共同为患，遂成瘀水互结之势。水湿聚于脾胃，上泛胞睑，故见眼部水肿，经常流泪；脾主四肢，水湿侵及四肢，而见腿部浮肿。气血亏虚，心神失养，而见睡眠不实，梦多；水湿瘀滞蒙蔽心神，故见白天嗜睡。所以首诊阎教授选取当归芍药散合牡蛎泽泻散化裁治疗。当归芍药散、泽兰叶活血化瘀，行气利水；牡蛎泽泻散去其性味峻猛之药，只取牡蛎、泽泻二味甘寒之药，使气行则瘀得化，湿得祛，增强当归芍药散利水祛湿之力。并且伍以柴胡调畅三焦气机，同时加入党参、茯神、石菖蒲、远志、夜交藤、炒枣仁益气养血安神，补其本虚。二诊之时，眼肿基本消退，腿亦未肿，但是入睡困难，脉象由弦滑变为弦细，此为水湿瘀血已去，但气血未复，故改用益气养心，行气补中之方药调理善后。