张某，女，15岁。于2017年6月24日因咳嗽前来就诊。患者诉咳嗽十余日，经中西医治疗后，未见明显缓解。现呛咳，呈阵发性，夜间尤甚，咳引胸胁，咳黄绿色黏痰，咽痛，纳少，头晕，舌淡红，苔薄白，尖红，脉弦滑数。

诊断咳嗽（风邪引动体[文]内宿瘀）。

治则祛风化痰，利咽止[章]咳。

方药三拗加味汤合桂枝[来]茯苓丸加减：桂枝15[自]克，茯苓15克，牡丹[证]皮15克，白芍15克[书]，桃仁15克，麻黄1[报]0克，炒杏仁15克，[名]蝉蜕10克（后下），[中]僵蚕10克，前胡10[心]克，木蝴蝶15克，射[文]干6克，薄荷10克，[章]地龙10克。3剂。水[来]煎服。

二诊药后咳嗽缓，咳引[自]胸胁减，痰渐少，仍头[证]晕，纳少，情绪急，二[书]便调，舌淡红、尖瘀点[报]、苔薄白，脉弦滑。上[名]方加葛根30克，当归[中]15克，柴胡10克，[心]炒白术15克。如前法[文]继服4剂，头晕缓，纳[章]增，咳嗽愈。

咳嗽之名首见于《内经[来]》，本案之咳嗽呈阵发[自]性的呛咳，夜间较重，[证]实乃风邪犯肺，引动体[书]内宿久之瘀血所致。其[报]用方“三拗加味汤”为[名]著名中医内科学家、中[中]医血液病学家戴锡孟教[心]授之临床经验，由麻黄[文]、杏仁、甘草、蝉蜕、[章]僵蚕、射干、马勃、薄[来]荷、桔梗、前胡、木蝴[自]蝶组成，其中，麻黄、[证]杏仁、甘草为“三拗汤[书]”，原名“还魂汤”，[报]出自《金匮要略》，源[名]于张仲景，具有宣肺止[中]咳的功效，主治外感风[心]邪、鼻塞声重、咳嗽痰[文]多、头痛目眩等外感风[章]寒咳嗽证。在《太平惠[来]民和剂局方》中首次出[自]现以三拗汤为名的成方[证]，采用连节麻黄、连皮[书]杏仁、连梢甘草，与常[报]规炮制加工方法相拗，[名]故名“三拗汤”。戴思[中]恭《证治要诀》及尤在[心]泾《金匮翼》中俱谓：[文]“经年累月，久咳不愈[章]，余无他证者，得三拗[来]汤恒愈”。配伍蝉蜕、[自]僵蚕息风止痉；射干、[证]马勃祛痰止咳；薄荷、[书]前胡疏风清热；木蝴蝶[报]清肺利咽，配伍地龙增[名]强开其痰路之功效。历[中]代医家以三拗汤为基本[心]方加减，治疗各种呼吸[文]系统疾病，取得了显著[章]的疗效，使之成为治疗[来]外感咳嗽的经典方剂。[自]

对于咳嗽病因的认识，《素问》中指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。肺朝百脉，肺主气，气主帅血；肺气失调，血行不利，血脉滞涩，可演变为瘀血，瘀血亦可影响肺主气的生理功能。桂枝茯苓丸为《伤寒杂病论》中辨治瘀血证的代表方，胡希恕治疗哮喘善用桂枝茯苓丸活血化瘀，有较好疗效。受此启发，笔者尝试将此方运用于伴有宿瘀之咳嗽，以夜间发作明显为特征者，疗效甚验。方中丹皮、桃仁活血化瘀，白芍养血和血，桂枝既可温通血脉以助桃仁活血化瘀之力，又可伍白芍调气和血，佐以茯苓健脾渗湿，寓有培土生金之意。世人但知桂枝茯苓丸为妇科方，却不晓其亦是内科良方，用于肺病亦颇佳。