王某，男，时年65岁，2018年9月22日初诊。

现病史：患者双下肢轻[文]度浮肿半年余，查血尿[章]素氮9*2mmol/[来]L、肌酐175umo[自]l/L、血尿酸435[证]umol/L。当地西[书]医诊断为慢性肾炎、慢[报]性肾功能衰竭（氮质血[名]症期），予对症支持治[中]疗（具体不详），疗效[心]不佳。

【首诊证候】

主诉：双下肢轻度浮肿[文]半年余。

刻下见：双下肢轻度浮[章]肿，按之凹陷，白天尿[来]少，夜尿频多，伴胸闷[自]、神疲乏力、口干、胃[证]纳差、大便溏泄，每日[书]1-2次、面色晦暗、[报]舌暗有瘀血、舌苔薄黄[名]腻、脉细。

体征及辅助检查：血尿[中]素氮9*2mmol/[心]L、肌酐175umo[文]l/L、血尿酸435[章]umol/L。

既往史：慢性肾炎病史[来]10年。

【辨证论治】

中医诊断：水肿（阴水[自]-脾肾亏损、瘀血湿浊[证]内扰）。

西医诊断：慢性肾炎、[书]慢性肾功能衰竭（氮质[报]血症期）。

辨证分析：患者以“双[名]下肢轻度浮肿”为主要[中]症状，属于中医水肿的[心]范畴。本例患者年老体[文]衰，肾中精气不足，主[章]水藏精功能失调，则有[来]双下肢轻度浮肿，按之[自]凹陷，白天尿少，夜尿[证]频多。脾胃运化功能失[书]调，不能升清降浊则出[报]现胃纳差、神疲乏力、[名]口干、大便溏、脉细等[中]脾胃虚弱症状。患者久[心]病入络，脾肾衰败，湿[文]浊壅阻三焦，以致气虚[章]血瘀，瘀血阻滞经络加[来]重了瘀血症候，故出现[自]面色晦暗，舌暗有瘀血[证]，舌苔薄黄腻之征象。[书]

治法：健脾益肾、活血[报]泄浊。

处方：肾病三号方加减[名]。

海藻30g、牡蛎30[中]g、黄芪30g、熟地[心]24g、党参30g、[文]丹参24g、鱼腥草3[章]0g、荆芥穗10g、[来]泽泻10g、猪苓10[自]g。

医嘱：规律服药，饮食[证]清淡，避免酒精和辛辣[书]食物，少吃油腻和动物[报]蛋白，多吃优质蛋白([名]如虾、蟹等)。避免食[中]用豆类及其制品(如豆[心]腐、豆芽、豆粉等)。[文]少吃坚果(如核桃、栗[章]子、杏仁等)和腌制食[来]品(如泡菜等）。

【随诊过程】

复诊：

药后白天尿量增加夜尿[自]减少，双下肢浮肿消退[证]、精神好，胃纳可，仍[书]胸闷，大便溏每日2次[报]，舌苔薄腻、脉细，仍[名]按原方治疗，续服21[中]剂。

三诊：

诸症消失，复查血尿素[心]氮、肌酐、血尿酸恢复[文]正常，以后间断服用上[章]方调治4月，随访6月[来]无复发。

按语：

慢性肾炎、慢性肾功能[自]衰竭属于中医水肿范畴[证]，水肿的病理当责之于[书]脾肾二脏功能共同失调[报]。因脾主运化升清，为[名]三焦水道之枢纽；肾主[中]水，肾气化功能正常，[心]则水液代谢正常，故水[文]肿是由脾肾功能失调引[章]起的。肾中精气不足，[来]主水藏精功能失调，则[自]有双下肢轻度浮肿，按[证]之凹陷，白天尿少，夜[书]尿频多。脾胃运化功能[报]失调，不能升清降浊则[名]出现胃纳差、神疲乏力[中]、口干、大便溏、脉细[心]等脾胃虚弱症状。患者[文]久病入络，脾肾衰败，[章]湿浊壅阻三焦，以致气[来]虚血瘀，瘀血阻滞经络[自]加重了瘀血症候，故出[证]现面色晦暗，舌暗有瘀[书]血，舌苔薄黄腻之征象[报]。故临证以黄芪、党参[名]等健脾益气以恢复后天[中]之气；以熟地补肾益精[心]、牡蛎固涩肾精，以复[文]先天之本；海藻、鱼腥[章]草、泽泻、猪苓、荆芥[来]穗泄浊排毒；丹参活血[自]化瘀，使血液循环，水[证]气流通。诸药配合攻补[书]兼施，切中病机，因而[报]取效。

（本案编者：罗仁、李晓文）