何某，男性，时年5岁。

因高处跌下摔伤后右大[文]腿疼痛、活动受限1小[章]时来诊。

首诊证候

检查：检查：右大腿短[来]缩明显，大腿中段肿胀[自]、压痛明显、假关节形[证]成，不能站立和行走。[书]

初步诊断：股骨干骨折[报]，立即将右大腿用夹板[名]初步固定，X线照片显[中]示右股骨干中段骨折，[心]骨折远端向后、向内移[文]位，对位为0，重叠短[章]缩2厘米。

【治疗方法】

即收住院拟手法整复治[来]疗，住院次日在手术室[自]实施手法复位。在全身[证]麻醉下，助手稍加对抗[书]牵引，纠正重叠移位后[报]，术者双手握持股骨干[名]骨折上下端，将远端向[中]前、外端提，减小牵引[心]力度后再行摇摆触碰手[文]法。在C形臂X线透视[章]机下透视，见骨折达到[来]解剖对位，遂在骨折近[自]端的前外侧、远端的后[证]内侧放置压垫，再放置[书]四合一夹板，4条扎带[报]固定。保持骨折远端手[名]力牵引状态下搬移转床[中]回病房，双小腿下垫高[心]。右侧小腿绑牵引套，[文]经床头牵引挂架悬挂牵[章]引锤1*5公斤。每天[来]测量大腿长度，观察下[自]肢肿胀程度及胫前动脉[证]搏动情况以及骨折远端[书]皮肤颜色和温度；每天[报]检查和调整夹板扎带松[名]紧度；在医生、家长监[中]督下活动右脚趾。

【疗效随访】

骨折手法整复后，右大[心]腿胀痛于次日明显减轻[文]，3天后疼痛基本消失[章]；复位第3天、第7天[来]床边照片复查骨折无移[自]位，嘱咐活动右踝关节[证]；复位半月后照片有少[书]量骨痂形成，减少牵引[报]重量0*5公斤；第3[名]周照片有中量骨痂，再[中]减少牵引0*5公斤，[心]腘窝处加软垫并高、低[文]交替（开始髋、膝关节[章]的微动）；第4周照片[来]见大量骨痂形成，去除[自]牵引，出院后继续卧床[证]，逐步加大膝、髋关节[书]的活动幅度；第5周去[报]除夹板，大腿无肿胀，[名]外涂雪山金罗汉止痛涂[中]膜剂，开始蹬踏练习；[心]第6周照片无异常，开[文]始扶拐下地活动；第8[章]周开始徒步行走，无跛[来]行。

心得体会：

下肢骨折因强大的肌力[自]收缩而易发生移位，因[证]此，目前多采用开放复[书]位内固定手术，对于儿[报]童，则多采用手法复位[名]、髓内针固定，而采用[中]手法复位、夹板固定的[心]案例已经很少。

手术治疗确能提前活动[文]和下床，但毕竟是有创[章]性疗法，存在诸多风险[来]，还要面临两次手术和[自]较多费用。对于儿童，[证]尤其是学龄前儿童，因[书]肌力较小、愈合较快，[报]应尽量避免手术。

为保证下肢骨折手法复[名]位成功，必须在手术室[中]、在麻醉下整复，这既[心]能保证手法复位的质量[文]，还能及时实施透视检[章]查，及时手法调整。充[来]分的麻醉能够充分地松[自]弛肌肉，降低复位难度[证]，减少患儿恐慌。在离[书]开手术室时，须保证患[报]肢远端的持续牵引，避[名]免麻醉效果尚未完全消[中]失时肌肉松弛而出现骨[心]折移位，直到转移到病[文]床之上为止（这是骨折[章]移位的高危节点）。

牵引是保证下肢骨折复[来]位后外固定效果的必要[自]措施，新材料、新器具[证]的出现，使牵引效果有[书]了明显提升、皮肤不良[报]反应也大为减少。

儿童骨折愈合时塑形能[名]力强，达到功能对位即[中]可。当然，能够达到解[心]剖对位则皆大欢喜，但[文]没必要过多尝试而强求[章]解剖对位，就是髓内针[来]固定也难以达到解剖对[自]位。

医生查房时必须对夹板[证]固定和牵引的效度、远[书]端肢体的血运情况进行[报]细心检查，及时调整，[名]《医宗金鉴·正骨心法[中]要旨》提出股骨骨折手[心]法复位、竹帘固定后“[文]俟三日后，开帘视之，[章]若有不平处，再捻筋结[来]令其舒平”，这是保证[自]外固定效果和防止并发[证]症的最有力措施。

在出现明显骨痂之前，[书]一分钟也不能撤除牵引[报]！因此，应尽量床边照[名]片复查。如果条件不允[中]许，则需医生亲自掌握[心]体位和牵引装置，移床[文]到放射科照片，并且协[章]助放射技师摆放体位，[来]保障牵引的持续有效。[自]照片节点的选择要科学[证]规划，减少不必要的投[书]照。出于此种考虑以及[报]儿童骨折愈合的特性，[名]传统的骨折局部敷药疗[中]法未能采用。

“动静结合”是骨折治[心]疗中的重要原则之一，[文]《仙授理伤续断秘方》[章]就提出“如手腕手指脚[来]凹之类，要转动……时[自]时为之方可”。合理锻[证]炼能促进骨折愈合、预[书]防关节僵硬、维持脏腑[报]机能。对于下肢骨折因[名]牵引所需而长时间卧床[中]者，练功则更显得重要[心]。

与手术疗法相比，非手术治疗中医护人员的付出可能会更多，但患者的所获也会更大。