?带状疱疹后遗神经痛多“瘀”“虚”并存，病机主要是余毒未清或正气不足，以致气虚或气滞血瘀，不通则痛。
?带状疱疹后遗神经痛[文]可分为三个证型：1*[章]因早期湿热重，后期湿[来]热清利不净，致气机阻[自]滞，气滞血瘀而痛；2[证]*火热伤阴、余热未清[书]，阴虚而痛；3*气血[报]两虚，经络瘀阻而痛。[名]
?带状疱疹后遗神经痛[中]可引起肌肉、筋膜、肌[心]腱出现废用性萎缩，故[文]有的患者需提前进行心[章]理疏导和及时适度患部[来]肢体康复锻炼。
北京中医医院皮肤科副[自]主任、北京赵炳南皮肤[证]病医疗研究中心办公室[书]主任、燕京赵氏皮科流[报]派传承工作室主任曲剑[名]华教授是著名中医皮肤[中]病专家陈彤云教授的大[心]弟子。陈彤云师从赵炳[文]南先生，故曲剑华教授[章]与赵氏皮科亦有很深的[来]渊源，其用药组方亦常[自]体现出赵氏皮科的特点[证]。兹将曲剑华教授治疗[书]带状疱疹后遗神经痛经[报]验介绍如下。
带状疱疹后遗神经痛多[名]“瘀”“虚”并存
带状疱疹属中医学“蛇[中]串疮”“蜘蛛疮”的范[心]畴，文献报道，有9%[文]~34%的带状疱疹患[章]者会发生后遗神经痛，[来]且比较难治。带状疱疹[自]后遗神经痛，一般指从[证]发病到皮疹消退后3个[书]月仍感到疼痛者。该病[报]中老年人发病率高，从[名]中医角度来说，其病机[中]主要是余毒未清或正气[心]不足，以致气虚或气滞[文]血瘀，不通则痛。
曲剑华认为，带状疱疹[章]辨证要点在于湿、热、[来]火、毒、瘀。初期多为[自]湿热交阻，或热重于湿[证]，或湿重于热；后期多[书]为湿热搏结，阻遏经络[报]，致经络气血瘀滞；虽[名]经治疗后皮疹消退，但[中]余邪未尽，或患者素体[心]阴液不足，或气郁日久[文]化火伤阴，阴虚火旺，[章]不荣而痛；或疼痛日久[来]致正气虚弱，无力驱邪[自]外出；或年老正气不足[证]，脾肾阳虚，气虚无力[书]推动邪气外出，使余毒[报]不清，致经络气血为之[名]阻塞而痛。
带状疱疹病位主要在心[中]、肝、脾三脏。疾病初[心]期侧重于清肝经湿热解[文]毒，后期侧重于扶正祛[章]邪，活血化瘀止痛。正[来]如《临证指南医案》所[自]说：“久病必入于络，[证]络中气血，虚实寒热，[书]稍有留邪，皆能致痛。[报]”经脉阻滞不通，“不[名]通则痛”，故疼痛不止[中]。邪毒稽留不去，伤及[心]阴阳气血，阳失温煦，[文]阴失濡润，则导致“不[章]荣则痛”。总之，带状[来]疱疹后遗神经痛患者多[自]“瘀”与“虚”并存。[证]
我国现代中医皮外科泰[书]斗赵炳南先生治疗带状[报]疱疹有丰富的经验，他[名]认为，带状疱疹的发生[中]和热、湿、毒有很大关[心]系，而其后期疼痛则是[文]因为热、湿、毒阻滞气[章]血、气机，以至气滞血[来]瘀而成，故治疗上清热[自]利湿解毒以治其因，化[证]瘀通络理气以治其果。[书]
在《赵炳南临床经验集[报]》里，赵炳南先生记录[名]了四则带状疱疹医案，[中]分别采用清热泻火解毒[心]、活血行气、通络止痛[文]及拔膏疗法。拔膏疗法[章]就是使用黑色和脱色的[来]拔膏棍或稀释拔膏棍，[自]加热软化后外贴、加压[证]包扎，利用药物的温热[书]和活血的作用，从而达[报]到止痛的效果。当年京[名]剧大师梅兰芳患带状疱[中]疹后遗神经痛，赵炳南[心]先生就是使用拔膏疗法[文]为其解除病痛的。
辨证治疗带状疱疹及后[章]遗神经痛
受赵炳南先生学术思想[来]影响，曲剑华治疗带状[自]疱疹一般使用两个方子[证]。
早期治疗，以清热解毒[书]，凉血止痛为法则，所[报]用药物包括板蓝根、大[名]青叶、龙胆草、黄芩、[中]马齿苋、川楝子、赤白[心]芍、车前子草、元胡、[文]六一散、银花、丹参等[章]。从药味来看，以苦寒[来]药为主，起到清热凉血[自]解毒、清热燥湿的作用[证]，佐以金铃子散等行气[书]疏肝止痛的药物，使邪[报]有出路，并祛瘀止痛。[名]
后期带状疱疹后遗神经[中]痛，则可分为三个证型[心]：1*因早期湿热重，[文]后期湿热清利不净，致[章]气机阻滞，气滞血瘀而[来]痛；2*火热伤阴、余[自]热未清，阴虚而痛；3[证]*气血两虚，经络瘀阻[书]而痛。
后遗神经痛治疗上，主[报]要以健脾益气，活血通[名]络为治则，主要药物包[中]括黄芪、茯苓、太子参[心]、白术、三七、王不留[文]行、丹参、桃仁、红花[章]、焦三仙、生稻芽、生[来]谷芽、金银藤等。从药[自]物的性味来讲，多甘平[证]或温性，寒凉药较少，[书]唯一一个甘寒的金银藤[报]，是考虑在疾病后期，[名]可能会有一些余毒，金[中]银藤作为一个藤药，除[心]了清热解毒，还有疏风[文]通络的作用。
众所周知，带状疱疹早[章]期以清热解毒、凉血止[来]痛为治则，但要严格辨[自]证用药，寒凉药物要中[证]病即止，不可攻伐太过[书]，同时考虑患者年龄、[报]精神状态、神经的调节[名]能力、痛阈值高低、有[中]无合并基础疾病、有无[心]合并感染以及是否及时[文]治疗等因素，综合考虑[章]调整用药，不能觉得效[来]果可以就一直“抄方”[自]，长期大量服用苦寒药[证]物，会伤及人体的中焦[书]脾胃，以至疼痛迁延难[报]愈。
其他如黄芪、太子参，[名]茯苓、白术健脾补中益[中]气；三七、王不留行、[心]桃仁、红花、丹参化瘀[文]止痛；另外，人在疼痛[章]烦躁的时候，食欲非常[来]不好，肠胃功能会受到[自]影响，如苔厚腻者，则[证]用焦三仙消积化滞，健[书]脾和胃；此外，还有年[报]龄大的本身胃口就不太[名]好，则用生谷芽、生稻[中]芽健脾开胃。
临床上，根据具体情况[心]不同，可在以上两个基[文]本方的基础上进行加减[章]，如：肝阳上亢，疼痛[来]明显者，可加用灵磁石[自]、珍珠母等药物重镇安[证]神止痛；疼痛日久，久[书]病入络者，可加用全蝎[报]、地龙、蜈蚣、水蛭等[名]虫类药物入络搜剔止痛[中]；老年人阳气不足者，[心]可加用附子、干姜、肉[文]桂温阳化瘀通络止痛；[章]火热伤阴，阴虚致痛，[来]舌光红无苔者，可用一[自]贯煎等滋阴活血止痛。[证]另外，对于一些特殊部[书]位的疼痛，如头面部，[报]早期宜以清热解毒凉血[名]为主，后期则以行气活[中]血通络为治则, 若辨证为风寒疼痛者，[心]可用川芎茶调散。
相对而言，发于头面、[文]躯干部的带状疱疹恢复[章]相对快一些，而发于四[来]肢的带疱后遗神经痛则[自]多数恢复很慢，尤其是[证]皮疹长在指趾端末梢者[书]，多因阳气虚不能鼓动[报]气血达到末梢，而致恢[名]复更慢，可稍加温阳活[中]血药物。
外用药方面，可用红花[心]酒精外涂：取75%酒[文]精100毫升，放入约[章]一半容积的红花，浸泡[来]4、5天后取上面变色[自]发红色的液体涂擦疼痛[证]部位。需要注意的是，[书]75%的酒精浓度比较[报]高，为减少对皮肤的刺[名]激，可用凉白开或者矿[中]泉水适度稀释后再用。[心]另外，拔膏、针灸、拔[文]罐、理疗等外治法对带[章]状疱疹后遗痛亦有很好[来]的疗效，大家可以选择[自]使用。
进行心理疏导与患部肢[证]体康复锻炼
因神经疼痛容易引起肌[书]肉痉挛紧张，而越紧张[报]就越感觉疼痛，越是疼[名]痛肌肉越是绷紧的，时[中]间久了不活动不运动的[心]话，可引起肌肉、筋膜[文]、肌腱出现废用性萎缩[章]，因此，除药物治疗外[来]，有的患者还需要提前[自]进行心理疏导和及时适[证]度患部肢体康复锻炼。[书]
此外，带状疱疹后遗神[报]经痛患者在阴天或下雨[名]时疼痛明显加剧，因此[中]，还应叮嘱患者注意患[心]处避寒保暖，以防外邪[文]乘虚而入。
总而言之，带状疱疹后[章]遗神经痛可由情志不遂[来]，郁而化火；或饮食不[自]节，脾虚不运，水湿内[证]停，致湿热内蕴，复因[书]外感邪毒，导致湿热火[报]毒蕴积，热毒未消，经[名]络阻遏，气血郁滞而不[中]通则痛；或老年人气血[心]亏虚、或热病日久伤阴[文]耗气，或过用苦寒除湿[章]药物损伤阴液，致经络[来]失养而不荣则痛。治疗[自]带状疱疹后遗神经痛，[证]除以活血通络止痛为主[书]外，还应考虑到兼有气[报]虚、血虚、阴虚的情况[名]，多配以益气、养血及[中]滋阴之品，标本兼治。[心]归根到底，中医治病是[文]个体化治疗，不仅体现[章]在传统的辨证用药上，[来]还应该针对不同个体的[自]疾病特点，制定个性化[证]的治疗方案，方能取得[书]良好效果。
【点评】：
带状疱疹是皮肤科常见[报]疾病，根据发病部位和[名]临床表现的不同，本病[中]在古籍之中多归于“缠[心]腰火丹”“抱头火丹”[文]“缠腰龙”“蛇串疮”[章]“流火”“丹毒”及“[来]痈疽”门类之下，其中[自]广为人知的，是《医宗[证]金鉴外科心法要诀》中[书]的“缠腰火丹”。
带状疱疹在疾病早期，一般分为火丹、水丹两型，火丹以红肿灼痛为特点，水丹以水泡破溃为特点，分别以清肝胆湿热或健脾利湿解毒为治则，选用龙胆泻肝汤或除湿胃苓汤加减，大多数患者可直接在早期治愈，部分患者皮疹消退后，疼痛持续存在，称为后遗神经痛，临床颇为棘手。对于带状疱疹后遗神经痛，一般从正虚邪实两方面进行考虑，正虚涉及气血阴阳，而以气虚为主，邪实主要以气滞血瘀为主，二者常同时并存。临床上，常补气养血与行气化瘀并用，可用补阳还五汤、血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、桃红四物汤、大黄附子汤、麻黄附子细辛汤、一贯煎、乌梅丸等加减治疗。此外，针灸治疗带状疱疹后遗神经痛也有很好的疗效，一般以局部取穴为主，远端取穴为辅。局部火针和拔膏温经通络止痛，对该病亦有很好的效果，可酌情使用。（责任编辑：高继明）
