叶某某，男性，时年99岁。2019年5月12日初诊。

发病过程：患者慢性支[文]气管炎肺气肿急性反复[章]发作三十余年，诊疗过[来]后其他症状缓解，但双[自]下肢浮肿二十余年，经[证]过多方治疗，一直未有[书]改善，求医于多家医院[报]权威医生，均认为无法[名]治愈。因其子恰是何主[中]任的同学，遂商治于此[心]。

【首诊证候】

刻诊：双下肢重度水肿[文]，过膝，皮肤紧张发亮[章]，指压后可见组织明显[来]凹陷，无其他不适，除[自]有慢性支气管炎肺气肿[证]外，无肾脏等其他内科[书]系统疾病病史，无长期[报]用药病史。

【辨证论治】

西医诊断：难治性水肿[名]。

中医诊断：水肿。

证属：脾肾两虚。

治法：补益脾肾。

处方：四君子汤加味。[中]

黄芪、五指毛桃各30[心]克，太子参、茯苓各2[文]0克，白术、杜仲、川[章]续断、枸杞子各15克[来]，炙甘草、陈皮、砂仁[自]（后下）各5克，山茱[证]萸10克。5剂，煎服[书]。

另外，上午10时服1[报]次归脾丸（九芝堂股份[名]有限公司，规格：每8[中]丸相当于饮片3克）8[心]丸，下午5时服1次金[文]匮肾气丸（北京同仁堂[章]科技发展股份有限公司[来]制药厂，规格：每10[自]0粒重20克）20粒[证]。食疗上，予淮山药黄[书]芪煲瘦肉或生鱼汤，平[报]日以西洋参或红参3-[名]5克，泡水当茶喝。

【随诊过程】

二诊：2019年5月[中]21日

患者精神好，有少许痰[心]，色白，泡沫状，双下[文]肢晨起时少肿，下午肿[章]甚，走路疲乏，双膝盖[来]少许疼痛，纳眠可，大[自]便正常。

处方：上方减去炙甘草[证]、山茱萸、五指毛桃，[书]加用刺五加30克，另[报]外，加大白术、茯苓、[名]黄芪用量，加用大腹皮[中]20克，生姜皮、当归[心]各10克，川芎15克[文]，三七5克，制水蛭3[章]克。同时，继续按时辰[来]服用归脾丸和金匮肾气[自]丸各1次。

效果：患者遵医嘱，中[证]药汤剂连续煎服5天后[书]，改为隔天煎服，中成[报]药按照上午10时服1[名]次归脾丸，下午5时服[中]1次金匮肾气丸。坚持[心]服药2个月后，患者双[文]下肢水肿明显消退，皮[章]肤皱褶明显，青经脉络[来]浮现，双足背指压后轻[自]度凹陷，可回弹，甚是[证]欢喜，特嘱咐其子向何[书]主任道谢。

【按语】

患者年近百岁，以脾肾虚亏为本，久病气弱成痰成瘀，水肿、痰瘀已成标实。何世东教授治病求本，标本同治，治以补脾益气化痰、利水消肿、强筋骨、活血络，巧用“子午流注”，选择脾经最旺之巳时（上午9:00—11:00）服用归脾丸，肾经最旺之酉时（17:00—19:00）服用金匮肾气丸，以促进药物吸收与疗效发挥。同时，注重药食同源，食疗上配以黄芪、淮山药、人参等补脾益气，助力固本复原。