本案为陕西宝鸡老中医蔡应塘之子蔡谷无诊治虚实夹杂久泻一案，误以为脾肾阳虚而用温补固涩之法，蔡应塘老中医接诊后采用先清暑祛湿，后健脾温肾而告愈，值得借鉴。

一九五三年夏，孟某，[文]男，年六十八岁，蔡家[章]坡纺织厂电机工程师。[来]一年前因饮食不慎，且[自]有二妻不睦，而患泄泻[证]，久治时愈时复（半年[书]前去西安某医学院经结[报]肠镜检诊为慢性结肠炎[名]，嘱其服中药治疗）。[中]其症一日二、三次，甚[心]则五、六次，黎明即左[文]下腹微痛而泻，并挟有[章]少量粘液而不爽，纳食[来]减少，面色萎黄，疲倦[自]乏力，体重日见减轻。[证]近日又暑气逼人，因少[书]食生冷腹泻更增，一日[报]十余次，且脐腹冷痛，[名]腹胀，纳食更减，而来[中]家求治，适父出诊未归[心]，余即接诊。时余虽阅[文]力未深，但年少气盛，[章]遂按其脉左弦濡、右濡[来]缓，舌淡红苔白腻，认[自]为脾肾阳虚，挟生冷郁[证]滞无疑，处以理中汤、[书]四神丸合方加元桂，三[报]剂。服后泻果减少至一[名]日七、八次，余仅舌尖[中]略红，余闻之沾沾有喜[心]色，正拟以前法处之，[文]患者又邀先父复诊，其[章]处方如下：川朴三钱，[来]苍术三钱，陈皮二钱，[自]白术四钱，茯苓四钱，[证]泽泻三钱，猪苓四钱，[书]薏仁五钱，通草一钱半[报]，白豆叩二钱，滑石六[名]钱，生草一钱，四剂。[中]二诊：泻大减，一日仅[心]二、三次，腹胀痛轻。[文]脉左弦细、右濡缓无力[章]尺尤甚，舌质淡红，尖[来]边稍红，苔薄白。处以[自]：大党五钱，白术四钱[证]，云苓三钱，陈皮二钱[书]，白芍三钱，乌梅五钱[报]，白木槿花三钱，木瓜[名]二钱半，防风二钱，生[中]草一钱，六剂。三诊：[心]腹泻日仅一、二次，纳[文]增，但黎明仍左下腹微[章]痛而泻不畅。脉左弦细[来]、右弦弱尺无力，舌边[自]尖红退。处以：大党五[证]钱，白术五钱，山药五[书]钱，云苓三钱，陈皮二[报]钱，防风二钱，白芍三[名]钱，白木槿花三钱，木[中]香一钱，炙草一钱，拾[心]剂。四诊：大党、白术[文]、山药、云苓、吴萸、[章]泡姜、破故纸等出入加[来]减两月余而愈，再未复[自]发。

1、此症初诊辨为脾肾[证]阳虚，挟生冷郁滞是就[书]宿疾而论，但标本轻重[报]缓急，应了然于心，因[名]虽脾肾阳虚而又时值盛[中]暑，又食生冷，腹泻剧[心]增，脉濡，苔白腻又当[文]何解？此暑湿为患明矣[章]。法仅事温补只能冀其[来]暂缓，病必反复，且湿[自]不去而脾阳更损，此诚[证]所谓治不法天时，不问[书]病之起始，三、五不参[报]不“为粗所究”者难矣[名]？非万全之计，故暂用[中]健脾运湿之法。

2、二诊本利久不特伤[心]阳亦能伤阴之义，且暑[文]湿之泻暑本火热之气，[章]伤阴自在意中，其白腻[来]苔去，湿减之象，但舌[自]边尖稍红亦是佐证。温[证]补固涩，适所以燥耗阴[书]津，且起病之由，虽因[报]饮食所伤，但家庭勃溪[名]，肝郁亦事之宜也。大[中]便不爽，脉弦亦可知矣[心]，郁久化热伤阴亦须防[文]患于未然。故处方除健[章]脾之外，又以白芍、乌[来]梅、木瓜、生草甘酸化[自]阴以敛阴为佐，木瓜继[证]续和胃化湿，且白芍养[书]阴柔肝，缓急止痛，又[报]于土中泄木，又能以柔[名]肝止痛；防风疏畅气机[中]，调肝止痛以期脾健运[心]而湿化阴复肝郁得解。[文]

3、三诊，意师阳不易[章]复，而阴更难之教，故[来]舌边尖稍红虽退，仍采[自]山药、辽味、白芍即其[证]意之所在，运脾之中仍[书]有育阴解郁之旨。黎明[报]泻虽属脾肾，但此症木[名]郁，黎明者亦少阳主令[中]之时与木疏太过亦不无[心]关系。至于白木槿花之[文]用，此为民间治泻验方[章]，其性甘、平、无毒，[来]能清热利湿凉血，故佐[自]之也。因便挟粘液而不[证]爽，粘液者其一端为脓[书]血之渐，且病久络，通[报]络敛肠亦须意及于此。[名]

本文选自《宝鸡市老中医经验选编》