梁某，女性，时年62岁。2014年11月25日就诊。

患者咳嗽反复发作4年[文]，近半个月加重。查胸[章]部CT示左上中肺叶肺[来]炎，右肺及左肺上叶支[自]气管扩张，右上肺后肺[证]大泡。2个月前，患者[书]检查发现右上腹包块并[报]经彩超定位穿位抽出黄[名]色积液。

首诊证候

刻诊：昼夜俱咳甚，痰[中]少黏白，咽痒，无自汗[心]，无发热，平卧气促。[文]

【辨证论治】

治法：拟小青龙加石膏[章]汤加味。

处方：

麻黄6g(先煎)，桂[来]枝6g，白芍6g，石[自]膏25g(先煎)，炙[证]甘草6g，干姜3g，[书]五味子6g，细辛1g[报]，法半夏6g，川贝母[名]10g，知母6g，山[中]茱萸10g。

【随诊过程】

二诊：2014年11[心]月27日

患者咳稍减，平卧即痰[文]壅，但气逆，痰黄稍多[章]，改小青龙汤合苇茎汤[来]加味：

处方：莪术6g，川贝[自]母10g，知母8g，[证]桃仁10g，芦根15[书]g，薏苡仁20g，麻[报]黄6g(先煎)，石膏[名]20g(先煎)，桂枝[中]6g，白芍6g，炙甘[心]草6g，细辛1g，干[文]姜3g，五味子6g，[章]黄芩10g。4剂。

三诊：2014年12[来]月1日

患者服药后气喘减，痰[自]少白黏，咽中梗，改拟[证]小青龙汤加黄芩、桑白[书]皮、川贝母各10g，[报]知母8g，远志6g，[名]茯苓10g。共6剂。[中]

四诊：2014年12[心]月17日

患者咳嗽已，痰白不多[文]，肤痒，改陈夏六君汤[章]加白鲜皮10g善后。[来]

【按语】

初诊咳逆甚，外寒夹饮[自]闭肺为主，故用小青龙[证]加石膏汤。咳稍平，痰[书]转黄多，是痰郁化热壅[报]肺在里，故合苇茎汤。[名]待咳喘稍平，痰转白黏[中]，咽梗，仍用小青龙加[心]石膏汤加桑白皮、黄芩[文]、茯苓、川贝母、知母[章]泻肺平喘。因而病能渐[来]瘥而康复。小青龙加石[自]膏汤原出自《金匮要略[证]》之“肺胀，咳而上气[书]，烦躁而喘，脉浮者，[报]心下有水”。以笔者经[名]验，广东地区此方治咳[中]喘有效而效较稳定。麻[心]黄、石膏相配并先煎宣[文]肺泄热；石膏又可防止[章]服麻黄用后出现的心烦[来]，相互协调，对治疗咳[自]喘均有较好的效果。这[证]是辨证用方、对症下药[书]相结合的思维方式。

（本案编写：王伯章 黄泽辉）

王伯章 广东省名中医，广东医科大学中医教研室主任及广东医科大学附属医院中医科主任，第三批国家中医药专家指导老师，全国名中医传承工作室导师，湛江市中医药学会荣誉会长、市中西医结合学会荣誉会长。曾任中华中医药学会仲景学术分会常委，广东省中医药学会仲景学术专业委员会副主委暨省中医药学会呼吸专业委员会副主委。