【病案】

患者王某，男，56岁[文]，政府职员，于201[章]1年5月20日来诊。[来]主诉胸闷、活动后气促[自]5年余，加重3天。患[证]者5年前由于生气突发[书]胸闷、气促，呼吸张口[报]抬肩，遂经某医院急诊[名]科就诊，期间各种检查[中]均未发现明显器质性病[心]变，经门诊输液3天后[文]缓解（具体用药不详）[章]。观其面色青黑，表情[来]痛苦，精神倦怠，时张[自]口抬肩呼吸，不自主清[证]嗓子动作，自述喉中异[书]物感，咽之不下吐之不[报]出，胃脘胀满，易反酸[名]，纳呆，急躁易怒，口[中]苦咽干，失眠多梦，大[心]便秘结，腰部酸痛，舌[文]暗红、苔白滑，脉短弦[章]滑，关部稍浮。据《中[来]医体质分类与判定表》[自]，气郁体质得分92*[证]86分，其它体质得分[书]均在正常范围内。

辨证：郁证。因于肝郁[报]脾虚，气机失调，属气[名]郁体质。

治则：疏肝健脾，宽胸[中]理气。

治疗方法：主穴取膻中[心]、期门、中脘、天枢、[文]气海、内关、足三里、[章]三阴交、太冲。配穴取[来]天突、合谷、神门、申[自]脉、照海、梁门、手三[证]里。

患者取仰卧位，穴位局[书]部皮肤常规消毒后，使[报]用0*30mm×40[名]mm针灸针，膻中、期[中]门穴平刺15~25m[心]m，得气后施以捻转泻[文]法；气海、足三里直刺[章]20~35mm，得气[来]后施以呼吸补法，其他[自]穴位得气后平补平泻，[证]留针30分钟。刺络拔[书]罐法：取大椎、定喘、[报]膏肓、膈俞、至阳、肝[名]俞、筋缩、胆俞、中枢[中]，每次取3个穴位，以[心]三棱针如梅花状点刺5[文]下，然后拔罐留10分[章]钟，轮流取穴。治疗1[来]次/日，每10为1个[自]疗程。治疗期间由护理[证]人员对其分别从情志、[书]季节、起居、食膳、运[报]动及不适症状等方面进[名]行体质护理。

按照上方治疗3次后，[中]自述睡眠质量有所好转[心]，口苦症状减轻，胃部[文]反酸频率渐少。一个疗[章]程后，睡眠5个小时有[来]余，食欲渐佳，口苦、[自]反酸等症消失，大便1[证]~2天一行。三个疗程[书]后食欲增加，睡眠可达[报]7个小时，呼吸已经没[名]有急促感，但过度活动[中]后仍有不适，咽喉部仅[心]留有轻微异物感，判定[文]气郁体质得分35*7[章]1分。嘱其休息10日[来]，使机体自我调整。1[自]0日后复诊，其面色稍[证]黯，精神渐佳，呼吸通[书]畅，大便黄软，1~2[报]天一行，腰部仍有酸痛[名]感，自述休息期间有1[中]次饮酒后发生胸闷、胃[心]脘胀满，但很快缓解，[文]舌红、苔薄白，脉滑稍[章]弦。

针灸主穴不变，配穴取[来]合谷、太溪、命门、肾[自]俞、志室。刺络拔罐取[证]肺腧、大肠腧、腰阳关[书]、十七椎、期门、膻中[报]，依上法每次取3个穴[名]位。再行治疗3个疗程[中]后诸症皆愈，判定气郁[心]体质得分28*57分[文]。并嘱其清淡规律饮食[章]，按时起居，适当运动[来]，日常监测血压变化，[自]每年春季预防性治疗1[证]个疗程。同年10月份[书]随访无复发。

【按】：胸闷是常见病[报]症之一，可伴有心烦、[名]气短等症，除某些器质[中]性病变之外，亦可由精[心]神因素引起，常因生气[文]、疲劳等因素诱发，其[章]多属气郁体质。本医案[来]所谈及的患者是由于生[自]气而致气机逆乱进而产[证]生胸闷的症状，又由于[书]长时间内得不到有效的[报]控制和改善，久而久之[名]形成气郁体质。这种情[中]况较为常见，中医理论[心]认为怒则气上，可致胸[文]闷作痛，气息急促，但[章]是部分患者症状可在一[来]定程度内自行缓解，因[自]而不能得到足够的重视[证]，以致贻误时机，形成[书]气郁体质，逐渐发展为[报]抑郁症等疾病，在生活[名]节奏较快的现代社会，[中]尤其应引起更多关注，[心]应适时疏泄气机。

患者病位在肝，故取肝[文]之募穴期门、肝经之原[章]穴太冲、八会穴之气穴[来]膻中以疏肝解郁、条畅[自]气机；然见肝之病当先[证]实脾，故取中脘、粱门[书]、气海、足三里、内关[报]、天枢、三阴交以调中[名]气、健脾、理气、和血[中]、升清、降浊、调理胃[心]肠；患者气郁不伸，喉[文]中如有梅核，故取天突[章]、合谷；患者神呆失眠[来]，故取神门、申脉、照[自]海；患者气乱上冲，故[证]取手三里、合谷、三阴[书]交等穴组合以调节血压[报]。笔者在患者背部肝胆[名]穴区触摸及条索状物，[中]故施以刺络拔罐法以决[心]血调气、松解筋结。诸[文]穴相配，总以顾护脾胃[章]、疏肝理气，从而治疗[来]气机郁结之胸闷等诸症[自]。

作者：侯献兵 贾娜