某患者，男，时年28岁，初诊：2021年3月26日。

患者2年前无明显诱因[文]出现晨起后腰背疼痛，[章]腰椎活动受限，伴骶尾[来]部僵硬感，于当地医院[自]确诊为“强直性脊柱炎[证]”。后规律服药（具体[书]不详）及针灸治疗，症[报]状反复。

【首诊证候】

症见：患者晨起后自觉[名]腰背疼痛，腰椎活动受[中]限，伴骶尾部僵硬感，[心]左侧大腿内侧瘙痒，纳[文]差，眠可，小便调，大[章]便溏，易腹泻。舌红有[来]齿痕，苔白腻，脉数。[自]

查体：腰椎后伸、侧弯[证]、旋转受限，骶髂关节[书]轻压痛，其余各关节未[报]见明显异常。四肢肌力[名]、肌张力正常。生理反[中]射存在，病理反射未引[心]出。

辅助检查：2018年[文]查HLA-B27（+[章]）。MRI：双髋关节[来]撞击综合征。

【辨证论治】

诊断：痹病（大偻）。[自]

辨证：湿热证。

针灸处方：

1、芒针督脉排针（胸[证]腰段）。

2、四神针（百会前后[书]左右各1*5寸）。

3、委中刺络放血。

留针30分钟，隔日治[报]疗一次。

【随诊过程】

二诊：2021年4月[名]5日

针刺1周后，患者诉腰[中]背部疼痛缓解，僵硬感[心]减轻，但腰椎活动度无[文]明显变化。睡眠较前好[章]转，二便正常。

三诊：2021年4月[来]12日

针刺2周后，患者腰背[自]部疼痛明显减轻，骶髂[证]关节压痛不明显，无明[书]显僵硬感，腰部侧屈时[报]活动范围增加。

按语：

强直性脊柱炎是一种累[名]及中轴骨骼、骶髂关节[中]和外周关节的慢性炎症[心]性全身性的风湿性疾病[文]，大多数有关节病变，[章]一般首先侵犯骶髂关节[来]，早期以腰骶部酸痛或[自]外周关节酸痛为主，夜[证]间加重，晨起明显，活[书]动后好转。随病情进一[报]步发展，关节疼痛减轻[名]，但更多表现为各脊柱[中]段、关节畸形，活动受[心]限。

强直性脊柱炎属中医“[文]大偻”、“骨痹”、“[章]肾痹”的范畴。综合历[来]代医家之观点，强直性[自]脊柱炎为本虚标实之证[证]，肾督亏虚、痰瘀互结[书]，治疗重点在于补肾温[报]督，兼以祛除痰瘀 。

《素问·骨空论》:“[名]督脉为病，脊强反折”[中]，即脊柱部位的病变，[心]责之督脉。强直性脊柱[文]炎病变部位在背腰部，[章]庄礼兴教授在针刺治疗[来]强直性脊柱炎时，重在[自]督脉的应用，常运用督[证]脉排针治疗。督脉为“[书]阳脉之海”，总督一身[报]之阳，阳气有温煦、推[名]动之作用，能够激发经[中]脉之气，促进病变经脉[心]气血之循行。针对强直[文]性脊柱炎肾督亏虚的病[章]因，针刺时以补法为主[来]，并运用温灸或火针治[自]疗，温肾通督。

庄礼兴教授擅长运用芒[证]针督脉排针，取通经接[书]气之意，常用于治疗强[报]直性脊柱炎、慢性腰骶[名]椎病变、腰骶肌劳损等[中]疾病。芒针是一种特制[心]的长针，由古代九针之[文]一的长针发展而来，因[章]其形状细长如麦芒，故[来]称为“芒针”。芒针长[自]约5-8寸，可一针多[证]透，沿督脉循行进行透[书]刺，弥补了一般针刺时[报]短针的不足。运用芒针[名]督脉排针时，如果针感[中]传导达不到理想的部位[心]，可在针感所到的部位[文]，以接力赛式在上一针[章]的尽头处，再针刺一针[来]以续接经气，使针感传[自]导至既定的部位，此为[证]“通经接气法”，其主[书]要目的是使被针穴位处[报]的针感传导至预定的部[名]位，以疏通经络、畅行[中]气血，运用芒针进行督[心]脉排针时，通过透刺经[文]穴接力传递，边针刺，[章]边嘱病人感受并反馈经[来]气传导的感觉，及时调[自]整针下方向及力度，保[证]持经气续接，使经气或[书]针感沿督脉，顺着针尖[报]方向, 直达病所，达到最优的[名]治疗效果。

治疗时取四神针留针，[中]四神针为调神常用穴组[心]，前后两穴在督脉循行[文]线上，左右二穴靠膀胱[章]经。《黄帝内经》云“[来]凡刺之法, 必本于神”。“神”在[自]疾病的预防、发生、发[证]展过程中起关键作用，[书]针对此类慢性疾病，常[报]表现为“躯体-神志”[名]相互影响，庄礼兴教授[中]认为治疗上应身心兼顾[心]，运用调神针法身心同[文]调，本病肾虚督空为本[章]，调神可有助于机体气[来]血运行、脏腑调和，宁[自]神以养形。

本例患者辨证属湿热证[证]，为岭南地区常见证候[书]，治疗时应兼顾标实。[报]湿热、瘀血、痰浊壅滞[名]督脉腰背段， 治疗辅以委中穴刺络放[中]血，取“腰背委中求”[心]之意，采用刺络放血的[文]方法，菀陈则除之，祛[章]邪实以通络。

（本案编写：严明月）