李某，女，22岁，于微信上求诊，既往体健，无烟酒史及其他不良嗜好。

首诊主诉：

便秘2周，患者2周以[文]来排便周期延长，排便[章]次数减少，粪质偏干，[来]便下困难，大便约3-[自]4天/次，舌淡白，舌[证]尖略红，苔薄白，脉象[书]未诊，纳眠尚可，小便[报]正常，无明显其他不适[名]。

诊断考虑肠胃积热，治[中]以泻热导滞、润肠通便[心]，嘱患者自行购买麻子[文]仁丸服用。方中火麻仁[章]润肠通便，大黄通便泻[来]热，杏仁降气润肠，白[自]芍养阴和里，枳实、厚[证]朴下气破结。

患者诉服药后2天出现[书]泄泻，粪质稀溏，3-[报]4次/日，嘱患者停药[名]。

翌日，患者诉晨起出现[中]头晕目眩，呈天旋地转[心]感，体位改变时加重，[文]伴恶心欲呕，无伴耳鸣[章]耳聋，无视物模糊等其[来]他症状。建议患者速去[自]当地医院就诊、完善相[证]关检查为佳，患者诊后[书]诉血压、血糖正常，医[报]生建议完善颅脑CT，[名]患者拒绝。当地医院予[中]脑栓通胶囊及改善循环[心]等对症处理为主，患者[文]诉服药后症状稍改善，[章]但仍有头晕目眩之感，[来]劳则加重，神疲，无恶[自]心呕吐、无耳鸣耳聋等[证]症，纳眠可，大便偏干[书]，小便调。舌质淡，苔[报]薄白，未诊脉象。

再详细询问病史，患者[名]透露近段时间因应付学[中]校体能测试每晚至操场[心]练习跑操，每每至大汗[文]淋漓、汗如雨下、气喘[章]吁吁方休。

笔者对此病例一开始甚[来]感疑惑，后知此事后才[自]觉豁然开朗。该患者素[证]来瘦弱，体质欠佳，而[书]当时正当盛夏，暑热之[报]时本易耗伤津液，加之[名]其每晚进行跑操，大汗[中]淋漓，耗气伤津更甚，[心]气阴两伤，故出现津亏[文]肠燥之表现，此时当用[章]养阴增液、益气通便之[来]法为宜。麻仁丸药力虽[自]尚属和缓，但其中大黄[证]、枳实、厚朴等下气导[书]滞之药相对体质羸弱的[报]患者来说仍药力较重，[名]故患者出现腹泻之情况[中]。患者泄泻后翌日即出[心]现晕眩之症候，是因泄[文]泻后气津损伤更甚，所[章]谓津血同源，患者因津[来]伤气亏致气血两虚，脑[自]失所养，发为眩晕。

二诊：

考虑为气血亏虚型眩晕[证]，予归脾汤加减：

黄芪15g白术15g[书]西洋参15g

茯苓15g酸枣仁10[报]g当归15g

玉竹15g五味子15[名]g黄精15g

熟地10g白芍10g[中]

方中黄芪、白术、茯苓[心]益气健脾，西洋参益气[文]养阴生津，酸枣仁补养[章]肝血，玉竹养阴生津，[来]黄精益气养阴，当归补[自]血润肠，熟地滋阴养血[证]，白芍敛阴和营，五味[书]子收敛固涩、益气生津[报]。

患者服用四剂药后眩晕症状明显好转，可正常生活作息。